“热烈祝贺全国中西医结合皮肤科四强第十九届年会成功召开”

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年10月20~21日，在美丽的江城武汉，全国皮肤科四强第19届年会成功举行。 此次会议在学术会议、四强医院院长论坛和四强科主任论坛举行，还举办了湖北省武汉市第一医院皮肤科合作机构高峰论坛。 会议由武汉市中西医结合医院(武汉市第一医院)主办。 来自四强机关的领导有天津市中医药研究院附属医院院长范玉强、杭州市第三人民医院院长徐侃和书记吴佳丽、沈阳市第七人民医院院长李铁男和副院长朱春艳等。 四强机构和武汉市第一医院皮肤科合作机构的各专家、导师以及武汉市第一医院皮肤科的研修生、研究生共100多人参加。 四强联合”第一人之一、原武汉市第一医院皮肤科主任、近九十岁的孙曾郑教授也饶有兴趣地参加了此次活动。 此外，本届年会还将邀请中国医学科学院整形外科医院党委书记王宝玺教授、中华医学会皮肤科分会主任委员候补、中南大学湘雅二医院皮肤科主任陆进教授、山东省医科院副院长张福仁教授出席。 武汉市人民政府副秘书长席丹、湖北省卫计委副主任姚云、武汉市卫计委党委书记朱宏斌等领导出席开幕式并致辞。

武汉市第一医院院长张红星

湖北省皮肤科合作网络的探索与实践

武汉市第一医院皮肤科现有职工209人，享受国务院特殊津贴专家2人，人才队伍不断成长，结构合理。 目前床位128张，年急诊患者近100万人次，年出院患者6000多人。 专业疾病建设日益完善，国家自然科学基金和其他科研项目取得了一定的进步。 学科建设也取得了良好的成绩，皮肤科是武汉市属医院的第一个国家临床积分专科，是市属医院代表队的先锋。

为了提高医院水平，构建更高的平台，医院现已成为华中科技大学同济医学院第四临床学院和附属医院。 此外，为了迎接新医改的更好实施，皮肤科进行了一系列探索，基于“资源共享、特色互补、共同快速发展”的大致情况，于年3月20日与全省23家医疗机构签约成立武汉市第一医院皮肤科合作机构，进行技术共享、远程会诊、人才交流、科室建设、科室建设。 在双向转诊等方面开展了广泛的合作，目前在学术交流、义诊等方面已经一方面顺应新医改，继续推进分级诊疗制度建设，一方面通过合作机构网建立分级诊疗、双向转诊的新秩序，另一方面通过合作机构提高基层水平，紧逼我们。

为了适应新的医疗改革，我院以建立基层医疗机构、兄弟医院、国内外顶级机构和三级学术互联网为目标，与如贵阳市金阳医院、恩施州中心医院等省内外多家医院建立了技术合作互联网。 而且，我们总是以患者为中心，建立有温度的医院。

通过以上措施，实现了医院立足武汉、服务湖北、面向全国、向全国辐射的目标。

天津市中医药研究院附属医院院长范玉强

基于目标管理的性能管理

基于目标管理的医院绩效管理以“知行合一”为核心。 从院长到员工，每个人都知道自己工作的所有要求，从大到小到国家的政策、法规，小到职场走向、工作标准，都要自觉地融入工作中。

绩效管理是闭环管理，各个时期都需要满足社会诉求和医院快速发展的要求。 目前，我院的目标是“确保总量、调整结构、降价、控制风险”，突出中医药特色，提高医院综合服务能力，实现“三名一好”的阶段性快速发展战术。

作为绩效考核的一部分，我们首先包括员工、医院领导进行模块管理，相互联系，同时相对独立，充分体现责任的权利。 模块化考核的特点是考核工作具有可比性、可比性、公正性二是利用新闻化技术做好绩效反馈工作，处理了绩效管理中绩效反馈环节形式化、绩效管理缺乏效果的弊端

作为绩效分配的一环，我们彻底改变了以前流传下来的收入减少的分支模式，建立了以就业质量、就业数量、技术含量、价格控制、学习创新、科研教育、满意度等为评价指标的新的分配模式。

作为绩效结果应用的一环，我们建立了员工绩效档案，用此决定了员工考核考核的优先、录用晋升、辞职返聘等待遇。 通过绩效管理提高医院管理水平。

要做好绩效管理，第一，医院必须有确定的定位和目标，工作思路必须清晰，要结合医改形式进行顶层设计； 第二，加强顶层项目第三，利用新闻化手段第四，绩效管理只有融入医院文化才有生命力。

杭州市第三人民医院院长徐侃

以公立医院改革为契机促进皮肤科的迅速发展

杭州市多次以改革带动快速发展，迅速发展惠民生，杭州市卫计生委多次以“医学有限、勇于攀登、服务无限追求卓越”的理念引领，加强市级顶层设计，多次试行先行和整体推进。 通过取消药品加成，实施“药品零差率销售”； 通过同时增加财政投入，调整医疗服务价格和医疗保险支付政策，彻底打破药补机制，建立公立医院科学补偿机制的医改一体化、城乡资源共享、优质资源下沉等措施，开辟杭州公立医院创新快速发展的新途径。

公立医院改革路线科学、目标确定、思路清晰。 在政府主导下，强力公立医院改革全面有序推进。 杭州市第三人民医院采取彻底取消医药补充医生、全面建立科学补偿体制、集中改革采购机制、不断加强药品供应保障、改革医疗保险给付制度、发挥医疗保险资金最大效益等措施，加强公立医院的资源配置、管理体制、运营机制、服务价格调整、服务价格 建立长效机制，深化优质医疗资源下沉，创新医联体模式，促进医疗服务上下合作，依托新闻技术，推进优质资源共享，多次为民谋方便，实现检验结果互认的具体实施，通过分工合作、上下合作，一

沈阳市第七人民医院院长李铁男

应对冲击的挑战，从各个方面认真做好皮肤科的运营管理

目前，医疗改革已进入攻坚和冲刺阶段，对皮肤科来说，门诊、病房患者继续双诊是持平还是下跌，皮肤科病房和门诊的增加尚不清楚。 医政医管医保，如何树立新理念，寻找相关措施，是一个值得共同思考的问题。

面对推进新医改、全面实施药品无差价、建立医联体、分级诊疗、严格控制用药占比、减少配套用药应用等现实，抓好皮肤科运营管理工作可以分为三个方面。 第一，总体上一定要关注和研究医疗改革，把握要素，比较有效地应对挑战； 第二，皮肤科作为医院的代表科室，必须搞好定位，掌握三大功能:服务功能、市场功能、快速发展功能； 第三，要牢牢抓住“临床疗效为根，中西医结合为魂”的根本。 具体到皮肤科去，应该吸收医疗保险医疗、转诊医疗、自费医疗、特需医疗4个方面，期待医院长期健康运营和可持续快速发展的目标。

与“专科病”、“疑难病”、“危重病”对比，大路的病必须快点好起来。 疑难杂症有新招，危重病有绝招。 通常病要精，疑难病痊愈，危重病要激活。 要点整顿过度医疗、不合理用药，提高正确诊疗的业务水平，制定朴素的诊疗方案，实现患者的早期诊断、早期治疗、早期出院。 我们计划年底实现辽宁省中西医结合皮肤科联合体的建立，大大扩大皮肤科中西医结合治疗的影响。

武汉市第一医院皮肤科主任段逸群

中西医结合在皮肤科很普遍

中西医结合是将传入的中医学知识和做法与西医知识和做法相结合，在提高临床效果的基础上，阐明机理，进而获得新的医学认知的途径。 中西医结合是一门年轻朝气的学科，也是我国世界上第一个独特的医学体系，虽然还不成熟，但具有光明的前景。

中医辨证与西医辨病的结合

辨证是中医的特色，根据四诊所收集的资料，通过分解综合，识别疾病的病因、性质、部位及邪正之间的关系，以概括、评价为某种性质的证据。 治疗又称施治，是根据辨证结果，明确相应的治疗方法。 辨证与论治是诊疗疾病过程中既相互关联又不可分离的两个部分。

是辨证论治认知疾病的过程，是理论与实践结合的体现，是理疗药在临床中的具体运用，是指导中医临床工作的基本概况。 但皮肤科具有其特殊的学科优势，皮肤科疾病种类达数千种。 如果我们只能停留在辨证论治上辨别疾病，皮肤科学科将迅速发展，完全无法与西医交流，更无法走向世界。 无法分辨疾病，我们对疾病的预后一无所知，误诊、漏诊后果很严重。 因此，中医辨证与西医诊断的结合在皮肤科临床中占有极其重要的地位。 目前我国十分缺乏精通西医病理和中医辨证的中西医结合人才，因此急需大力培养这种复合型人才。

中西医药物的结合

中医皮肤科创建单独的学科，建立的时间不长，学科发展迅速不成熟，许多临床问题可能难以单靠中药处理。 临床上有多种严重的皮肤病，如天疱疮、类天疱疮、全身性红斑狼疮、皮肌炎、红皮病等。 这些疾病中，有中医临床经验丰富的医生只用中药就能取得良好的疗效，但大部分中医、中西医结合医生难以只用中药治疗，需要中西医结合运用，这种结合是与临床紧密结合的结合，简单的中西医结合

首先，对于需要使用特定药物(维甲酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂)的重症皮肤病，会产生一些药物的副作用。 对虾出现口眼唇干裂痛、皮肤干裂痛、五动动热、大便干燥等副作用时，我们可以用养阴清热润燥的中药缓解； 另外，长期使用糖皮质激素后出现五震荡热、两颊骨潮红等阴虚症状时，也可以使用滋阴益气的中药缓解副作用； 另外，如果长期使用抗生素导致大便变稀，出现消化不良等胃肠症状，或继发真菌感染，我们可以用健脾化湿的中药进行治疗，缓解副作用； 如果用曲安奈德局部封闭注射形成局部皮肤脓肿，我们可以结合火针和中药软坚散结、活血化瘀治疗。

其次，对于西医诊断已经确定，但没有特效治疗方法的疾病，中医药可以单独作战，但不能忘记西医诊断的重要性。 古代很多医生只用中药治好了很多疑难病症，但很少为世界所知。 但是，目前医学的主流是现代医学，中医要想得到西医的认同并走向世界，只有结合西医的诊断、病理，才有说服力。 各种原因引起的皮肤溃疡，只有中药才能取得理想的疗效，但只有搞清楚溃疡的原因和性质，才能体现和发扬中医的特点。

再次，关于西药治疗标准，中药治疗本的配伍。 典型的例子不是痤疮中西医结合治疗，痤疮皮疹消退外用西药疗效确切，但口服西药存在许多副作用。 例如口服维甲酸药物有皮肤黏膜干燥、脱屑、恶心呕吐和食欲不振、头痛、头晕和肌肉关节痛等副作用，可能引起肝损伤、肝肾功能不良等。 但是，口服中药具有副作用小的特点，发挥中医辨证论治、整体观念的优势。

最后，关于急性和慢性症状的中药、西药的运用时机。 例如，急性荨麻疹有休克、喉头水肿、呼吸困难时，必须用西药控制症状，控制症状后再用中药调整。 对于不明原因的发热，如果持续高烧，中医辨证不正，一时只能靠中药控制体温，可以用退热药暂时控制，减轻患者的痛苦。

宏观辩证和微观辩证的结合

皮肤病的一点病理变化也可以用中医的思维方法来辨证，皮肤病理实际上是中医望诊的延伸。 例如，病理上有粘蛋白沉积时，我们可以加入细辛、威灵仙等祛湿药物； 病理有血管栓塞，可加通络、活血化瘀等药物； 表皮有轻度水肿，但肉眼难以临床辨认时，同样可以进行健脾化湿药物治疗。 病理微观辨证可能是今后中医皮肤科辨证迅速发展的重要方向，需要系统整理和大量临床验证，这需要广大皮肤科同事的协助。

中药和激光的结合

激光应用于更多的皮肤病治疗，对于许多色素性皮肤病、红斑性皮肤病、过敏性皮肤病等，激光具有明显的治疗特点，能明显缩短病程，但不能解决复发的问题。 中医药有其独特的特点，两者结合标本兼治，值得广泛宣传。

武汉市第一医院皮肤科副主任曾宪玉

辨证施治是一门古老的“精确医学”

中西医结合治疗皮肤病必须善于从整体上把握疾病的发生和迅速发展。 是皮肤病脏腑气血功能不全的外在表现，应重视调理脏腑、通气血达到治疗皮肤病的目的。

皮肤病的治疗不仅仅是看皮肤，辨证治疗是古老的“精确医学”

皮肤病是形态学诊断，其病种可达数千种，不同疾病发病原因可以相同，如过敏性皮肤血管炎、过敏性紫癜和点滴型银屑病可由上呼吸道感染诱发； 同样的疾病，其发病原因多种多样，痤疮既是青春期雄激素浓度阶段性升高的皮肤变化，同时也是多囊卵巢综合征的一种症状。 现代医学日益发达，对疾病的认识日益加深，从细胞水平到分子水平再到基因机制，但其治疗手段进展不大，糖皮质激素和免疫抑制剂仍是皮肤病治疗的重要手段和药物，是患者发病和病变机制的个人

以整体观为中心的辨证施治能够应对这一弊端，采取患者四诊的新闻，将其全身症状表现和皮肤病表现统一归纳为一个证，再遵循中医“寒者热之、热者寒之”的大致情况，使用个体化治疗取得良好疗效 经方是中医“精准医学”瑰宝中的精华，在疑难病重症皮肤病和急症皮肤病的治疗中，根据机体抗邪外出的机理，应用经方中的麻黄剂、桂枝剂、柴胡剂和附子剂等治疗，可以抑制发热、消除皮疹、减少激素和免疫抑制剂 诊断西医所长，治疗中医思维方式和做法，可以引领体现中国特色的“精准医学”。

诊疗中“脾胃、轻攻伐”

由于生活节奏(压力大、熬夜多)、饮食习惯)、饮食生冷、长时间空调环境下的生活)等一些变化，许多人的脾胃运化、气血运行不畅、皮肤外发、过敏性皮肤病和炎症性皮肤病等现象较多见 但是这样不仅不能治疗皮肤病，还会进一步影响脾胃功能，恶化病情。 在更多白领虽然过了青春期，但痘痘不断长出来的情况下，很多患者都是寒湿淤血在体内堆积，因抑郁而长痘。 推荐用健脾化湿、通阳散结、养血活血等方法治疗，不仅治疗痤疮，还治愈并发症胃病、月经不调和睡眠等问题，达到本兼治之功。 关于激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等面部问题，必须从阴火立论，如果是苦寒，则采用补泻兼施法治疗。 对湿疹患者重视健脾化湿，可以抑制和减少糖皮质激素的使用。

外治是治疗皮肤病的重要方法

皮肤病出现在外面，使用合适的外治方法，可以直达医院，疗效明显，且不会引起内服药的副作用。 寒痹阻、压缩机不适是慢性瘙痒性皮肤病的主要病机，温通系外治法可治疗慢性瘙痒性皮肤病，采用火针、刺络拔罐、放血、中药熏蒸和现代激光技术等治疗慢性瘙痒性皮肤病和面部损伤电容性疾病，临床效果明显。