“陕西省：分级诊疗助中医药服务落地”

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“调查显示，在去大医院的10名患者中，至少有6人可以在基础医疗机构诊疗。 这证明基层医疗机构的服务水平不高，老百姓还不满意。 ”陕西省卫计委副主任黄立勋明确了制约分级诊疗的关键。 今年7月，陕西采取医联体、医疗集团、县农村一体化等措施提高基层中医药服务能力，全面推开“从小病入社区、大病入院”的等级诊疗体系建设，成为基层中医药的“强筋骨”。

通过“上下联动”提高就诊率

为了提高基层中医药服务能力，西安市中医医院牵头成立了2所区级中医医院、21所社区卫生服务中心参加的中医联合体、14所县级中医医院参加的跨地区肛肠专科医生联合体和1个公立民营医生联合体。 此外，该市建有15个医联体，中医科还可以以成员为单位提供中医药服务。

市中医院和各大医院定期派遣中医专家到县、乡医疗机构看病指导，为基层群众处理常见病、多发病，缓解和改变基层群众“从小病到大医院”的现状。 患者患有疑难病症时，可以通过医联体的“绿色通道”直接复诊，在恢复期再次到基层就诊。 西安市远郊7个区县以“县镇村卫生服务一体化管理”模式，将优质资源下沉到基层。

医疗团体、一体化管理的核心是“大手大脚”的上下联动、分级诊疗。 该模式运行以来，7个县域就诊比例从年的68.2%上升至年的78%，高陵区、阎良区、户县等县域就诊率均达到85%以上，越来越多的患者选择县域就诊。

为了解决人才困难局面而采取多种措施

基层人才短缺的现状和对人才的渴求，促使各级政府和医院积极出击，将名医请到基层。 例如，产生了招聘退休人员、招聘专业毕业生、通过派遣人才掌握本领等措施。

“一周在这里上班两天，工资补贴4500多元，待遇不比市级医院差，能为宜君县的中医医院做点什么，我很高兴，很满意。 ”被聘用的退休中医专家和建林说。

这要归功于宜君县政府制定的“无编制”的用人政策。 只要医院需要，引进人才不受编制限制，县财政全额承担费用。 年，该县利用公益性岗位在乡镇卫生院聘用了30名医学专科生，招收了包括中医在内的27名医学本科生。 县中医医院聘用22名专业人员，其中针灸、糖尿病等中、高级中医专家5名，从财政上分别补助4000~5000元，安排5名人员到省、市中医医院进修学习。

“每天开5000多种煎药。 这是过去想不到的事！ ”该县中医医院院长对被本院聘用就诊的本市知名中医表示赞赏。

中医药的特色空之间

高血压、脑梗塞等偏瘫患者恢复麻烦，大医院可以救治，但恢复期需要长时间占用病床。 双向转诊特别是中医药康复的特点很好地处理了这个问题。 今年6月，73岁的张玉华脑梗再次突发，在西安市第一医院神经外科住院半个月后，住进南院门社区卫生服务中心接受后期康复治疗。

“每周五，市第一医院的中医理疗专家都会来社区卫生服务中心查房，给我们看病。 加上每天的康复训练，我现在手也开始工作了，可以坐下了。 社区卫生服务中心的仪器设备比大医院还多呢。 再加上一点中医疗法，康复效果确实很好。”经过两个多月的治疗，张玉华很快就康复出院了。

为了增强中医的康复服务能力，该中心投入320万元增加了四肢联动训练系统、电子生物反馈治疗仪、经颅磁刺激治疗仪、电动牵引床等设备，无论是硬件还是软件上都有了明显的提高。

末端诊断更划算

今年6月，陕西出台了双向转诊流程、转诊病种、各级医疗机构服务范围和医疗保险报销政策。 例如，职工医疗保险、居民医疗保险和新型农协参保人员，除特殊情况、特殊人群外，应大致按居住地或发病时所在地附近的社区卫生服务中心(站)乡镇卫生院、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐步转诊。 常见病、多发病患者和确诊、病情稳定的慢性病患者及恢复期患者应及时向下复诊。

在宝鸡凤翔县，合疗患者未经技术转诊，自行入住县级二级以上医疗机构治疗的，报销比例下降10%，符合周转条件的免息额度按80、90%报销。 截至9月底，该县基层医疗机构分级双向转诊人数3150人，与去年同期相比，仅6、7月基层医疗机构住院人数就增加了754人。

在川宜君县，乡镇卫生院、县中医医院的开始就诊支付线从400、600降到150、400元，报销率提到90%、80%。 清偿倾斜政策发挥了引诱作用，1~8月宜君县域就诊患者从同期的52.13%增加到64.38%。

随着分级诊疗的推进和基层中医药服务能力的提高，“大院拥挤、小院无人”的现象将会改变，越来越多的患者将受益。 (中国中医药报) )。