“中医分级诊疗还需配套措施跟进”

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日前，国务院印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意在推进基层首诊、双向转诊、急诊分散治疗、上下联动分阶段诊疗模式的建立，了解大医院患者聚集较多的“看病难”现状。 中医分级诊疗是“大病进医院，小病进社区”医改方向的重要举措。 从各地试点实施情况看，中医分级诊疗制度已经在优化医疗资源配置、健全医疗服务体系制度、优化医疗服务模式、降低医疗费用支出等方面取得了成效。

但现实情况是，目前我国普遍存在“大医院看病难，基层医院吃不饱”的问题。 其原因是由于人们长期以来形成的诊断习性。 现在很多患者，即使感冒了也要去大医院，看专家门诊。 人们之所以习性地不喜欢去大医院，到基层看病，首要原因是怕基层没有好医生，使病情恶化。

对中医事业的快速发展来说，如何使患者下沉到基层，实现不同层次中医院较为有效的分工，建立分级诊疗、紧急缓慢分治的新秩序，越来越成为改革的要点。 另外，分级诊疗也是目前世界上最合理的就诊方法。 在美国，居民病了，所以不直接去医院，而是先找社区医生。 同样在美国，除了急救以外没有直接治疗患者的医院。

值得观察的是，中医分级诊疗制度不能单兵突进。 否则，就会解除制度的善意。 正如一家媒体评论所言，“硬性通过行政手段改变患者的就诊习惯，但如果没有重要的辅助措施，强制首次就诊很可能会遇到很多阻力，加剧目前紧张的医患关系。”

当务之急是，另一方面，尽快实现政策水平调整，加大等级间清算的等级差异，使基层中医诊疗更具特色，通过政策引导患者到中小医院就诊，是“有利的”。 除了一些危重患者和多而复杂的病情外，其他类型的患者要转院，必须得到下一阶段中医院的许可，不能按比例报销。 否则，无法报销相关费用，通过医疗保险政策发挥杠杆作用。 我相信这种激励政策会逐渐改变患者的就诊习性。

与此不同，利用价格杠杆，调整不同层次的中医院服务收费，实现分流。

另一方面，开通各级中医院之间的转诊路线。 不仅不让进行不必要的重复检查，还应该为转诊患者提供各种便利。 例如，从社区医院到大型中医院就诊的患者，可以不排队挂号直接就诊，这无疑对患者选择社区首诊有很大的激励作用。 专家建议，在运用医疗保险经济杠杆的基础上，必须规范转诊流程，编制转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。

特别重要的是，要进一步加强基层中医院的医疗服务水平，让老百姓愿意在家门口看病。 加大对基层中医医疗机构的投资，加强基层中医医疗人才的培养，建立对基层中医的激励约束机制。 并大力推进医疗联合体和县农村一体化服务模式，下沉优质资源，改变目前基层中医医疗机构的服务能力和服务水平低的问题等，逐渐使老百姓接近常见病和多发病，从而改变医生的习性 (中国中医药报) )。