““三江模式”让这家中医院重生”

本篇文章3680字，读完约9分钟

年10月，广西壮族自治区柳州市中医医院院长杨建青首次到三江侗族自治县中医医院调查。 三江县属于柳州市，是国家级贫困县。 三柳高速在今年年初开通之前，从柳州市驱车到三江县，需要5个小时。

在这五个小时里，三江县中医医院最近一段时期的经历在杨建青脑中盘旋。 院长退休后，没有找到继任者，公开招募也没有人应聘。 医院债台高筑，人心涣散。 应县委要求，县卫计局副局长勉强答应兼任中医院院长，但一直感情用事，不愿留任。 最终，县政府相关人员找到杨建青，向柳州市中医医院求助，当务之急是推荐院长人选。

杨建青表示，在柳州市，随着城市公立医院的大规模扩大，许多县级医院的快速发展面临严峻挑战，县级中医医院的状况更不容乐观。 推荐新院长只是解决燃眉之急，不是长久之计。 他认为，柳州是全国公立医院改革的试点，建立分级诊疗的就诊机制是改革的重要目标。 建设医联体能帮助三江县中医医院渡过难关吗？ 杨建青要求到三江进行实地考察，找出医院快速发展问题的核心。

三江县中医医院的问题到底有多严重？ 在这次调查中会得出什么样的结论呢？ 自己应该怎么面对？ 杨建青陷入了沉思。

困境:院长不好找，骨干不好留

杨建青前后进行了三次调查，结果惨淡，是他最深刻的印象。 门诊几乎没有患者，住院率不到半数，整个医院都死了。

其实三江县中医医院的硬件条件不错，一点设备已经可以说是县级医院的顶级配置。 但是，遗憾的是，这些高价引进的设备，由于不掌握采用方法，大多处于空闲状态。 放射科购买的16排螺旋ct，作为普通的ct只采用了约10%的功能。 麻醉科室放置了新颖的麻醉机，3年没有开封。 新增大型设备，建设搬迁新场地，医院资金周转已经不容乐观。 业务收入持续下降，银行拒绝增加贷款，出现恶性循环，医院债务压力不断增大。 根据日后的结算，医院的负债达到了6000万元。

雪上加霜的是，医院薪酬体系改革，适用北京某三甲医院薪酬管理办法，与县级医院的现实情况严重脱节，大部分员工每月只有不到2000元的基本工资，绩效工资为0。 医院整体士气非常低落，纪律松散，许多骨干人才都在寻找自己的出路，以求另谋高就。 医院综合实力不断减弱，常见病无法解决。 更不用说重症了。 可以展开的手术极其有限，不能进行像阑尾切除那样简单的手术。 麻醉科成为有名无实的“空科”，没有进行麻醉操作的时间了。 医院中医药特色也不明显，中药采用率只有20%，顿医科只能提供非常简单的顿医药服务。

杨建青深刻了解医院的具体问题，三江县委总体总结医院困境为:“院长难找，骨干难留，医院难活。” 重复信息表达后，三江县委提出处理方案，“院长由你派遣，骨干由你带，医院由你管理”——柳州市中医医院选院长，培养骨干，管理医院，县委只做领域管理，插手专业管理。

年2月底，经三江县委审查，柳州市中医医院派出的新院长易新平上任，成为三江县第一位正高职医务人员。

新思路:五个不变、三权转换

来三江之前，易新平是柳州市中医医院外一科的主任医生，不担任管理职务。 杨建青听他说，他希望成为三江县中医医院的院长，易新平有点惊讶。

杨建青有自己的打算。 要“救活”三江县中医医院，必须迅速提高综合实力，处理诊疗服务水平低的问题。 易平是技术专家，做ercp (逆行胰胆管造影)等手术的水平全市一流。 到三江后，他将率先开展各种类型的手术和危重患者的急救工作，使医院长期搁置的设备得以运转。

经过反复考虑，易新平接受了任命，但他心里没有底。 “三江县中医医院的问题还是非常严重的，我没有管理经验。 ’他可以依赖的是，除柳州市中医医院派出的专家队伍外，杨建青提出的医联体建设新思路。

医疗联合体建设是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提高基础医疗服务能力，完善医疗服务体系制度的重要措施，全国范围内已经有很多先行试验的经验可以借鉴。 杨建青不希望柳州市中医医院和三江县中医医院组成对口支援那样松散形式的医联体，他认为如果不分享好处，不把三江的事当做自己家的事，问题就永远不会得到处理。 另外，他不愿意使用集团化建设的方法全面搬迁三江县中医医院的资产、人员、归属等，这样可能会给柳州市中医医院带来很大的负担。 调查结果表明，杨建青提出了“五个不变、三权转换”医联体建设的新思路。 “五个不变”，即三江县中医医院隶属关系、人员身份、资产归属、原有债权债务关系和单位性质不变。 “三权转换”，即三江县中医医院领导班子具备调整提案权、人事管理权、中层干部任免权、绩效分配权，转为柳州市中医医院。

在这个构想的指导下，易新平统一进行人员配置、薪酬分配、资源共享，大刀阔斧。

传帮带:从给人喂鱼到给人喂鱼

担任三江县中医医院院长一年半了，40多岁的易新平白头发增加了很多。 在柳州的时候，他平均每天做一台手术。 到了三江，他平均一天做三台手术。 “我刚来的时候，做了什么手术。 我做了几次，从上午9点到凌晨3点。 ”易新平说:“不是我有多能干，而是部下真的不会，只能教一点。”

柳州市中医医院派来的专家队也没空。 常驻专家采取定期轮换形式，每人必须在三江工作至少三个月。 放射科副主任医师左赞江是第一个专家团的成员，他在三江工作了整整八个月。 “我没打算呆这么久，但没办法，没能去成。 如果我走了，放射科就不能工作了。 ”左赞江把他刚到三江的心情表达为“百废待兴”。 “那16排螺旋ct和我在柳州时使用的机器型号不同，所以我也不能用。 我只好去找证件，从一堆已故的纸里拿出来，拿出全英文的证件。 我自己研究，把以前没有采用的功能都研究明白之后，再告诉科里的同事。 ”

作为同一批专家团的成员，梁艳华必须面对的是成为“空”科的麻醉科。 有的医院麻醉科业务范围广，不仅需要日常手术麻醉，还有无痛胃肠镜、无痛人流，还有病房气管插管需要麻醉配合。 如果不做好麻醉科的业务，就不能说医院的业务能力会提高。 “麻醉科没有人，我们从其他科派两个人去培养。 ”梁艳华说:“就像教学生一样，每天讲不同的知识点。 ”。

除常驻专家帮办外，易平还派出中层以上干部和医务人员赴柳州培训管理和业务能力，重新选拔中层干部，修订了绩效分配方案。 经过不懈的努力，三江县中医医院的综合实力明显增强，目前已经可以开展30多个只能在腹腔镜微创手术和三级医院开展的新项目。 年3月至年3月，医院门诊人次同比增长15%，住院人次同比增长31%，急诊人次同比增长25%，病床采用率达到101%。 医院中医药特色的特点也逐渐凸显，目前已经开展了30多项中医治疗和辅助治疗，顿医药特色疗法有了起色。 专家们还将柳州市中医医院独特的“双柏散”、“银翘感冒袋泡剂”等18种院内制剂带入三江，受到人们的欢迎。

年，三江县中医医院年收入超过5000万元，同时在招聘时破天荒地招收了本科毕业生。

三江模式:对照性的“辨证论治”

在三江县中医医院外科病房，记者会见了66岁的患者吴大怀，他正在准备第五次结肠癌化学药物治疗。 “在这里真好。 柳州市的专家会给你看病。 ”吴大怀说:“离家很近，每天中午儿子都来给我送饭。 如果让柳州住院就麻烦了。”

柳州市中医医院与三江县中医医院的密切医疗合作，使三江民可以在家门口收二级医院的钱，享受三级医院的服务，比较有效地缓解了“看病难”、“看病贵”的问题，并且基层群众患病， 易平给记者记了帐。 “就胆管癌手术而言，柳州市中医医院的手术费用在15000元左右，医疗保险报销60%。 三江县中医医院，费用为8000~12000元，医疗保险报销70%。 内外相差3000元左右，这没有包括交通来往和住宿陪护的费用。 ”

今年4月，在广西壮族自治区卫生与健康大会上，陈武自治区主席将柳州和三江的医联体探索定义为“三江模式”，要求大力宣传。

杨建青表示，“三江模式”成功的首要原因是把握三江县中医医院的实际问题，妥善裁剪衣服，进行“辨证论治”，将权力转换与利益共享进行对比。 “领导班子将调整提案权、人事管理权和中层干部任免权、业绩分配权全部转让给柳州市中医医院，资产归属权、法人统治权和属地管理权、债权保存在三江县中医医院。 这完全是由现实情况决定的。 ”杨建青说:“这样一来，柳州市中医医院就可以以管理、人才、技术、服务、学科等为中心的文案，直接开展业务。”

常驻专家在工作期间，与三江县同行享有同等待遇，低于柳州市同行待遇的部分，由柳州市中医医院从三江县中医医院支付的管理经费填补，收支基本均衡。 建设医联体，柳州市中医医院经济效益不大。 杨建青认为，在医联体建设中，只有基层医院成为利益第一获得者，才能消除隔阂。 “当然，建设医联体对柳州市中医医院也有好处。 一方面提高了医院在三江地区的声誉，另一方面锻炼了人才队伍。 ”杨建青说。

根据“三江模式”的启示，柳州市中医医院与柳州市鹿寨县中医医院、柳州市柳城县中医医院、河池市罗城县中医医院等开展了医联体建设。 柳州市人民医院、工人医院、妇幼保健院等城市公立医院也相继与县级医院建立了紧密的医联体，“三江模式”在柳州市全面扩展。