“山东威海探索符合中医药服务优势的医保支付方法”

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近年来，山东威海俯伏医保支付方式改革的“牛鼻”，统筹调整“三医联动”，通过实践探索，找到了符合中医药服务优势的医保支付方式新途径，“患者少费、医院收入增加、医保

在政策方面， 威海市医疗保险和卫生健康部门印发《关于调整骨折闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术价格的通知》、《关于威海市中医特色病种取钱及公布取钱标准的通知》、《关于公布基本医疗保险定额结算医疗服务项目的通知》、《中医

有了顶级设计的“护卫”，中医特色病种付费方式的改革逐渐推进。 筛选中医药的特色病种，实行定价改革，采取收钱改革和支付改革等方法将改革落到实际位置。 另一方面，威海根据临床路径的确定、诊疗方案的成熟、临床疗效的可靠、治疗费用的稳定、治疗风险的控制、中医药治疗费用的低廉化、疗效是接近还是优异，大致明确了50个中医药试验病种。 另一方面，威海将适当调整中医医疗服务价格，给予中医医疗服务合理补偿，推动中医医疗服务价格的制定从医疗价格的体现到以价格为基点的转变。

在收钱改革中，威海市通过建立中医单病种收钱的定额包干制度，规定了医疗机构不得与单病种收钱标准分开收钱。 50种中医特征病种按病种收费标准为2900元21300元，平均为西医收款水平的89%。 通过推行病种定额结算制度推进支付改革，威海将50个中医特征病种中的13个骨科类疾病病种和3个非骨科病种纳入定额结算，同时不占用医院医疗保险总额指标。 定额结算标准以内的，属于职工医疗保险的，全部费用由医疗保险基金支付，个人零支付； 属于居民医疗保险的情况下，个人负担为40%，超过定额结算标准的部分，个人负担就会消失。

威海市还将允许符合住院条件且非治疗期间不需要在医院的针灸类治疗患者纳入医疗保险报销范围，并在当天治疗结束后离开医院，免除床位、护理费等费用。 开展“中医日间病房”试点，先后选择3家公立中医医院、1家民营中医医院、1家综合医院和3家基础医疗卫生机构进行试点，涉及头面体经络病、内科、皮肤科、妇科病、五官病24种病症，分别制定了详细的诊疗方案

一系列改革措施给人民群众带来了经济性，群众看病费用大幅下降。 以中医骨科的特色病种为例，患者平均要节约9000元左右的支出。 并且，患者的就诊获得感明显增强。 改革不仅为了老百姓的“钱包”，也为了医保资金的“大篮子”节约了资金。 据统计，通过医疗改革，今年1~8月威海市共节约医疗保险资金支出2072.34万元。 试点以来，中医技术得到广泛应用，威海市4所中医医院医保住院人次均有较大提高。