“破立结合 迸发活力 让群众在现代医院管理制度建设中有越来越多获得感”

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艺县位于河北省东南部，辖4乡4镇、277个行政村，总面积456平方公里，总人口36万人。 馆陶县中医药文化丰富，是我国历史上第一位养生学家彭祖晚年定居之地，也是药王孙思邈行医的故地，诞生了南北朝时期的医药学家、太医令李修等名家。 艺县中医医院创建于1986年，2009年9月实施了整体搬迁。 新院建筑面积4.5万平方米，总投资额2.5亿元。 床位520张，临床科室23个，医务科11个，现有省级要项专科2个，市级要项专科5个，河北省馆陶县中医院在职干部职工600多人。 年7月1日全面展开新的公立医院改革以来，积极稳妥地推进各项措施的动向。 2019年10月，馆陶县中医院被评为全省唯一的县级中医医院“2019年全省现代医院管理制度建设模式”。

建立现代医院管理制度，是实现新时期公立医院新的快速发展的重要线索，是促进中医药事业快速发展和继承、保精华保创新的现实需要，是落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新快速发展的意见》的具体行动 笔者认为，建立完善的现代医院管理制度，抓住关键环节精准防控是关键，破坏创新模式是关键，群众就医更方便，涌现出越来越多的获得感和医院快速发展活力，医疗人员实现经济实惠、医院优质快速发展 近年来，馆陶县中医院不断加深对现代医院管理制度内在规律的认识，以使群众在现代医院管理制度建设中有越来越多的获得感为目标，加强医院公益性，建立完整公平合理的薪酬制度，调动医务人员积极性，建立适合健康的投入机制 通过旧制、新规的制定、制度的建立，深化现代医院管理制度改革，妥善处理群众看病难问题，群众看病有着越来越多的医改获得感。

(/S2 )----为以前流传的阻碍医院快速发展的管理模式锦上添花，积极建立中医院科学管理的新体系( )。

在医院管理方面，首先要从陈旧的权责不清、权责不优先、事无巨细的以前就流传着管理模式。 建立相互协调、保持平衡、相互促进的治理机制。

一是建立明确权利和责任的外部治理体系。 从我们馆陶县中医院自身的快速发展来看，建立了现代医院管理制度，不能等、不能坐、不能靠、“坐以待毙”也是不允许的。 唯一要做的是，及时向有关部门、领导信息表达和报告国家、省、市的医改精神，让他们及时、详细、深入地把握精神实质，得到上级领导的支持。 我馆陶县在外部治理体系建设中，通过放管结合大体实行政事分离、管理分离。

二是确定管理权限，履行办医职责。 医改实务领导小组实行县委书记、县长双组长制。 并设立以县长为主任、副县长为副主任的“县级公立医院(医共体)”管理委员会，专门负责医疗改革决策部署、重大项目实施等。 在县级公立医院率先实行医疗保险基金预付制度、院长年薪制度、总会计师制度等一系列政策措施。 不断加大政府投入力度，各级财政支付药品差价零率和医改6项投入等补助资金1354万元，比上年上升602万元。 并确定了医院历史债务，置换国债7000万元，减轻了医院债务负担。 三是确定执行权限，下放管理权限。 设立了院长担任主任的“医院执行委员会”，实行民主管理制度，确定了党领导下的院长负责制。 医院拥有用人自主权、中层干部聘任权、内部绩效考核和薪酬分配权、年度预算执行权等医院管理经营自主权。

四是确定监管权限，发挥监管职责。 设立了由监察委员会、财政、卫生规划等部门和县人大代表、政协委员、职工群众代表等组成的“县级公立医院监事会”，具体负责医院运营管理和医务人员诊疗行为的监督规范化。 启动医疗保险在线监测，及时纠正违规问题。 形成了政府对医疗、医院自主经营、部门监督的管理运营结构。 五是健全完善的内部管理体系基础。 这里说的基础是《医院章程》。 章程是医院的《宪章》，上承国家法律法规，下启医院规章制度，是医院治理结构的基础。 在《章程》中，我们的旗帜鲜明地反映了全社会医院“德立院、以人为本、承古纳今飞跃发展”的运营方向、“精诚、仁和”的中医精神、“中医有特色、西医有特色、建设名科、名院 请展示全体馆员中医价值取向和行为规范的行业和社会通过章程，了解馆陶县中医医院在什么样的医院经营理念指导下开展医教研管和社会服务。 医院以章程为指挥，规范内部治理结构和权力运行规则，建立健全领导、专家与职工群众相结合的决策机制，提高医院运行效率。 每个人都扮演着专家的角色，组成了医疗质量安全管理、药事管理、消耗品管理等9个专门委员会，就专业性、技术性高的决策事项提供了技术咨询和可行性论证。 二是健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。 工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。 研究医院经营管理和快速发展的重大问题，可以充分听取职工意见，召开涉及职工切身利益的会议，工会代表参加。 推进院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、表达权、监督权。

(/S2 )----对自古流传的管理制度开刀，设法确立医院管理的新做法(/S2 ) )。

由于医院的“规约”、“柱架梁”的设计已经完成，有了基础，所以基础也需要通过细节牢固地固定下来，“添砖加瓦”。 接下来是制作新的东西，好好地制作章法制。

一是发挥党组织的领导作用。 不断提高党的建设，以党的建设质量实现医院快速发展的质量。 加强队伍建设，提高综合治疗院能力

加强领导小组建设。 实行党委领导下的院长负责制，制定确定了党务会和院长的办公议事规则和决定范围。 召开院长事务会议决定医院的行政、工作议事，并就讨论研究若干事项作出决定。 在决策过程中，医院快速发展规划、“三重一大”等几个重要事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，经院长事务会研究后上报医院党代会讨论通过。 大力建设中层干部队伍，制定和落实《中层干部选拔任用管理办法》、《医院管理岗位问责制》等制度，规范管理考核，综合运用多种做法，加强对中层干部的考核和管理。 加强基层党组织建设，提高专业人员在支部配置中的比例。 全院有68名党员，在党支部设有3个党支部，2个支部书记是业务核心，党组建在科室，发挥党员在工作中的领导作用，促进党建和工作的深入融合。 突出党政领导作用，加强“党建+办学实用、党建+廉政、党建+医共体、党建+医德医风、党建+精神文明”机制，积极发挥党员先进示范作用，党建工作取得明显成效 “党建+”的做法刊登在健康新闻、县域医疗报道等媒体上。 二是加强医院企业品牌建设，提高医院技术力量。 多次以中医院党的政治建设为指导，梳理医院快速发展思路，切实加强医院服务功能和特色企业品牌的影响很大。 建立保障制度的责任护理制企业品牌。 制定“护理人员三级联动调配制度”“责任制护理制度”，创新业务模式，合理配置护理资源，变更排班模式，完善班组责任制，分班次负责，分床位保护。 通过对住院患者的教育、“爱心档案”的确立、出院健康指导、康复出院送上门等6项业务，提供优质的护理服务。 打造以中医药文化为基础的产业企业品牌。 深入发掘“彭祖”文化。 建设彭艾园、彭艾町、彭艾博物馆，连续两年举办“世界艾产品博览会”和“中医药健康产业论坛”，成为邯郸市唯一省级中医药健康旅游示范基地。 成立天下唯艾生物科技有限企业、彭艾生物科技有限企业，开发艾产品6个系列100多个品种，拥有专利50多个，在全国迅速发展405家彭艾加盟店，基本形成了种植、加工、收购、销售、培训为一体的艾草产业链。 今年7月16日，“彭祖养生文化”被纳入河北省中医药文化传承快速发展的“扁鹊计划”。 建设以京津冀合作为基础的医联体企业品牌。 与东直门医院建立战术联盟，与积水潭医院、安贞医院建立技术合作关系，每周六固定6名北京专家看病、教授手术，推动了医院医疗技术的快速发展，为“大病不出县”建立了技术支持。 以完全党员为主体的民营服务企业品牌。 与群众日常上班上学、没时间看病的情况相比，我们组织党员开设夜间专家门诊，中午时段开放窗口，对人员实行灵活的排班机制。 为了处理排队问题，依托互联网，上线了许多自助系统，开放了预约、挂号、付款、查询报告等功能，绕过了约38%的患者。 三、以医院《章程》为指挥，全面开展规章制度、管理流程的“废、改、立”工作。 首先是医疗安全，药事管理，制作细致的复印件。 着力制定核心制度，提高质量安全能力。 医院将《医疗质量管理方法》、《18项医疗质量核心制度》等汇总成册，人手一份，全员学习进修。 医疗质量和安全管理委员会制定目标评价细则，并整体监督执行。 每天向所有医院危重患者通报，筛查危重处理情况的医院设立全程办公室，每周检查运行病历，每月进行质量控制检查和质量分解，促进质量持续改善。 2019年，馆陶县中医院手术康复率为0.13%，点病种住院死亡率为1.08%，每万名出院患者发生医疗事故的次数为0.4次。 四是规范药事管理，提高合理用药效果。 医院设立了由药学、临床、护理、传感等专家组成的“药事管理和药物治疗学委员会”，负责合理用药培训、药品处方集和用药目录的编制，监督指导合理用药、用药、药品品种调整等； 设有合理用药、抗菌药物、药品质量等4个员工小组。 每月开展临床药师检查、处方考核。 加强中药饮片处方评价，扩大范围，判断用药是否符合辨证论治、是否过量用药、是否超时用药、药物配伍是否合理、是否超禁忌用药、是否特殊人群用药是否合理、是否采用中药注射剂 每月对抗菌药物的应用、前10种辅助药物、诊疗科前10种药品、中药饮片、口服中药进行要点监测评价。 药品合理采用率在90%以下的，采取公示、停止科室、限期改正、限量应用等综合治理措施。 依次停止6种辅助剂，限定购买10多种。 五是加强计划价格核算，规范物流保障管理。 以物流管理为现代医院管理制度建设的着力点，通过公司化经营进行市场化运营，将过去的支出物流变为控制支出支出管理，在各项事业的实施过程中重视规划、规范化、价格核算，控制费用支出，制定费用管理的目标，迅速发展。 探索医疗设备维修的“物业化主机”，在医疗设备维修专业性强、垄断性高、费用高的情况下，将医疗设备维修包托管给第三方专业企业，由专业人员派驻医院进行定期医疗设备维修，在设备出现问题时随时维修 在最大限度保障医疗设备高效运转的情况下，每年将设备维护和维护费用支出削减15%； 实行物资“第三方管理”，严格控制库存，物流常用物品尽量按计划购买，不延误和浪费物品。 必须储备的物品储备量控制在医院7~10天的日常消费量，降低库存品资金，逐渐向零库存发展。 在各项措施实施、医院业务量增加的情况下，物流维修和各类消费物资费用价格基本持平。

(/S2 )----打破医院以前流传的激励形式，对医院人事新制度的建立和调动医务人员的积极性真的起到了很大的作用。

我们认为事业是由人完成的，医院迅速发展的关键是人才。 医院改革医务人员为主体。 医生在诊疗活动、医患关系中的主体地位决定其在改革中的重要位置。 这是因为只有从人事做起，打破陈旧的人员、报酬形式，建立新的人事制度，不断提高人员的积极性，改革工作才能深入而持久。 一是推行备案制，调动人员积极性。

实行人事编制备案制管理，实行人事备案和全院聘任制，实现同工同酬。 编辑室按床位数和人员聘用人数1.6的比例，确定了医院人员总量控制数857人，处理了以往医务人员所担心的身份问题。 实行公开招聘和中层干部竞争招聘的备案人员同工同酬、待遇平等。 鼓励职工在职进修和继续教育，帮助职工实现个人职业快速发展规划，极大地调动了干部职工特别是临床一线医务人员的积极性。 2019年将采用控制数，转移300名招聘员工的身份，实施备案管理。 二是创新绩效考核制度，加强内部良好竞争。 公立医院人员流动性大的原因在于薪资待遇不均衡，同年，我们邀请了北京朝阳医院的张仁华教授为我院定制新的绩效考核方案。 分别制定临床、医疗技术、行政、物流考核标准，落实全员考核； 实施医院、科室二级分配，对就业量、服务质量、医疗质量安全、医疗费用控制、收入结构、价格管理、医德医风、行为规范和患者满意度等进行全面评价； 采用同一劳动规律的医德医风管理考核标准，实行医德“一票否决”制，使医德成绩与医务人员晋升、岗位录用、考核考核优先和定期考核等直接相关，不再只是能力问题，良好的职业道德质量更是医生晋升的有力竞争条件， 考核结果将与医务人员的岗位招聘、干部任免、考核考核优先、职位晋升、薪酬分配等联系起来。 不仅内部形成了竞争环境，医院的集中力和向心力也加强了。 三是探索工资改革试点，突破工资控制水平。 在“两个许可”的前题下，探索工资改革方法。 执行院长的年薪制工资。 年，按照核定院长年薪目标为医务人员平均工资3倍，由财政部门全额支付，统一由卫健局、财政局、人力资源和社会保障局审核明确，由院长代表政府督促公立医院精细化管理。 探索协议工资制。 对高学历和紧急人才实行协议工资。 如果与医院签订劳务合同，同意医院规定的服务年限，一律实行协议工资，工资标准相当于当地服务10年公务员工资。 试行项目工资制。 项目工资主要应用于医院年度要点业务和重大临床、科研项目。 在规定的编制周期内能够通过验收审查，并向项目小组支付一定数额的项目工资。 以此动员专业技术人员，优先争取优秀人才，积极发挥能力，加快医院要点项目的运营和完成。

通过一系列较为有效的改革措施，初步实现了中医院“三个提高”的新变化。 一是提高医疗服务能力。 近两年来，北京专家来馆就诊，共有480多人次，老百姓不用离开县就能享受到北京知名专家的医疗服务。 县就诊率达到90.84%，基本实现了“大病不出县”。 住院和门诊服务的人数分别提高了18%和22%。 二是员工满意度不断提高。 医疗收入所占比例从改革前的28.3%上升到36%； 人工费的比例从24.3%上升到33.2%。 职工年均收入由改革前的3.7万元提高到7.9万元，达到事业单位同等人员的两倍以上，提高了医务人员的技术劳务价值，近年来，医院职工满意度维持在96%以上。 三是患者满意度不断提高。 药物所占比例从改革前的40.06%降至现在的24%，100元医疗收入消耗的卫生材料费从29.8元降至18.7元，患者平均住院日持续稳定在6.4天左右。 医疗保险的偿还率从改革前的55.1%上升到了62.4%。 近两年医疗保险住院，人均自付额平均下降207.24元，切实减轻了群众就医负担。 患者满意度提高到95%。

馆长县中医院在深化医疗改革中取得了一些成果，但知道创新不会停止。 我们始终以习大大总书记对卫生健康事业的重要论述为指导，坚持“不忘初心，牢记使命”，切实以医改总体目标为中心，积极探索现代化医院管理新途径，落实“治未病”为中心的健康理念，提高全民健康素养， 致力于“健康馆陶”建设，正在进行改革(通联)河北省邯郸市馆陶县中医院武洪民张伟孙长林邮政编码( 057750 ) ) ) )。