“凤庆县2018年紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革从业成效明显”

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年，凤庆县通过整合资源，建成“1+9+127”和“1+4+60”两个医疗共同体，县人民医院托管9个卫生院127个村卫生室，县中医医院托管4个卫生院60个村卫生室，县级公立医院托管乡镇卫生院

第一，加强领导能力，加强组织保证。 为了稳步推进紧密的县农村医疗卫生服务一体化管理改革工作，我县成立了以县人民政府主要领导为组长、副县长为副组长、以县编制、改革、财政、人社、卫生计等部门主要负责人为成员的县农村医疗卫生服务一体化管理改革工作领导小组。 领导小组在县卫计局设办公室，由我担任办公室主任，卫计委、编制、人社、财政、方案、市场监管等成员部门分头担任副主任，成员由各成员部门和公司相关股室负责人组成。 两家公立医院设立了以院长为主任、副院长为副主任、以科室负责人和乡镇卫生院院长为成员的一体化管理中心。 一体化管理中心下设办公室、财务、医疗质量管理等10个管理小组，全面管理乡村两级医疗卫生机构。

二是加强措施，确保一体化管理改革事业稳步推进。 《凤庆县深化县农村医疗卫生服务一体化管理改革实施意见》、《凤庆县农村医疗卫生服务一体化管理机构及职能职责案》、《疾控妇计中心和乡镇计生行政工作人员人事采购管理工作实施方案》、 编制了《凤庆县农村医疗卫生服务一体化管理卫生院能力提升增补短板设立“医共体”共享资金管理方案(试行)》等文件，列出了年度医改目标任务责任清单，作为强有力的执业，县级公立医院实行管理卫生院和村卫生室的临床路径管理和医疗质量管理、患者流动监测、一体化运行情况和乡村治理。

第三，以实现“九统一”管理为目标，严格执行制度

统一行政管理。 乡镇卫生院统一挂着“xxx医院xxx分院”的招牌，县级医院与乡镇卫生院签订托管合同，将托管的乡镇卫生院作为科室进行管理。 县级医院全面管理被管理单位的人员、行政、业务、资产、设备、财务等，相关职能和医术科具体指导、帮助、监督管理乡镇卫生院的对应职能和科室的工作。

卫生院院长、副院长人选均由管理医院提出人事方案，优先竞争录用，报县卫规划局审查同意，按程序考察任命责任，年3月5日—12日，两家公立医院任免各自管理卫生院长，卫生院领导班子换届13名院长，

统一人员配置和考核管理。 乡镇卫生院人员由托管医院(县级医院)实行聘任制； 医院辖区人员灵活流动情况报县卫计局备案； 两所托管医院和所属卫生院之间的人才流动信息管理局批准调动。 人员由管理医院根据各乡镇的实际运营情况制定绩效考核分配方案。 年，迁入乡镇卫生院人员共计22人，县级医疗机构迁入乡镇卫生院48人，乡镇卫生院间10人。 从2007年开始，乡镇卫生院经营者年终考核由县级公立医院执行考核。

统一财务管理和会计。 年观察到，对卫生院财务实施生产核定资金清算、编制册子登记和备案后，统一移交管理医院一体化管理中心精细化管理、合理运营，防止国有资产流失。 管理医院一体化管理中心根据各乡镇卫生院的业务收入情况和考核结果，按照绩效分配方案计算各乡镇卫生院的绩效工资。 在清核资的基础上，一体化管理中心应当对各级财政投入和相关机构捐赠的财务状况进行档案管理，及时接受和协助相关部门的财务检查和鉴定。

统一药品和医用消耗品的管理。 卫生院实行国家基本药物制度，实行统一采购、统一价格、统一配送，实行零售额。 对本辖区内卫生室的药品销售、价格和城乡医疗补偿等进行新闻化管理； 卫生院和村卫生室使用的药机由管理医院统一集中采购，并进行价格公示。 乡村医生用药要落实《乡村医生基本用药目录》和《新型农村合作医疗基本用药目录》等有关规定，规范用药。

统一设备管理，落实检验检查结果的相互认识。 县一体化管理中心根据乡镇卫生院的功能定位，根据财政部门医疗设备招投标管理规定，统一配备相应的检测、治疗设备，以满足乡镇卫生院开展正常诊疗工作的需要。 实行上下密切联动，统一协调、统一管理、统一培训、统一操作规范、统一互认检查结果大致。

统一业务管理。 托管型医院统一管理基本医疗、基本公共卫生服务等业务，全面落实各项公共卫生措施，进一步完善和提高预防保健、医疗急救、中医药服务能力。 指导乡镇卫生院完成基本公共卫生和家庭医生合同服务规定的各项复印件，大幅度提高服务质量水平。 主机医院根据乡镇、村(社区)辖区内小病、常见病、多发病和慢性病的诊疗诉求，采取派遣医疗骨干或专家巡视医疗队、派遣诊疗设备到卫生院等措施，开展了诊疗服务和教育培训。 截至11月，县级医院派出乡镇卫生院长32名专家，短期派出专家和医疗骨干565人，共派出14523名诊疗患者。 积极宣传适宜技术，指导卫生院和村卫生室初步救治和处置危重重症患者的管理医院对乡镇卫生院的医疗、护理、情绪控制、药事、设备等进行全面质量管理，落实城乡医疗保险政策，严格执行医疗保险支付和费用相关制度。

统一技术培训。 管理医院根据乡镇卫生院专业设置、业务快速发展、人力资源状况等实际，制定对比性培训方案，逐步提高基层医疗机构的服务能力。 在下派指导中，结合乡镇卫生院的优势，派出管理医院科主任、护士长及专家对乡镇卫生院进行短期指导，对比医院管理、科管理、医疗技术提高、护理操作规范等薄弱环节进行帮助。 轮讲学习是根据乡镇卫生院业务快速发展的需要，派遣相关人员到管理医院进行中短期培训，学习期间空不足的单位由管理医院派遣相应人员到卫生院工作，进行培训带教。 团队合作，落实托管医院科牵引整个卫生院，科室管理小组牵引卫生院班进行医院管理和业务技术指导与培训。 组成由各专业成员组成的专家队伍，在乡镇卫生院进行短期会诊、值班参加，开展业务技术指导和培训。 根据对口支援、上级安排，对口支援专家必须参加卫生院的看病、指导、值班，切实做好城市医疗卫生对口支援乡镇卫生院的工作。

统一新闻化建设。 结合县级公立医院的新闻化建设，不断建立和完善与区域卫生新闻化系统的合作，以电子病历和电子处方建设和医院管理为要点的医院新闻化互联网为基础，县级公立医院、各乡镇卫生院和村卫生室的互联网相互 实行卫生仪表系统新闻资源共享与整合机制，深入推进乡镇卫生院和村卫生室的科学化、规范化和专业化管理。 建设乡镇卫生院远程咨询系统，完全利用新闻化技术，开展远程咨询服务，降低患者医疗费用。 支持和鼓励村卫生室充分利用现代化手段开展远程诊疗服务。 预计13个乡镇卫生院建成标准化实验室，勋佑中心卫生院率先建成新闻化系统，2019年3月完成全民健康新闻化建设。

统一村卫生室和乡村医生的管理。 公立医院把提高村(社区)卫生室整体服务能力作为一项重要工作。 采取定期派遣农村医生到县级医院进修学习，定期到村卫生室进行领域业务指导等措施，加强业务监督，在资金设备方面给予帮助，建立和建立完善的绩效划分和激励机制。 进一步加强村卫生室管理，全面考核标准，规范执业行为，加强基本医疗和基本公共卫生服务能力。 建立、完整、落实村卫生室工作人员优先竞争录用和聘用制度，进一步提高乡村医生的业务水平和服务质量。

(/S2 ) )四、两个医共体分批打包，稳步推进健康扶贫、家庭医生合同服务工作(/S2 ) )。

我县合并形成两个医共体后，在狠抓医疗服务能力提高事业的基础上，把健康扶贫事业作为重要的政治任务。

一是发行文件，落实责任。 《中共凤庆县卫生计划生育局党组关于开展健康扶贫工作监督检查方案的通知》(凤卫计党组发( 21号) ) )，整合2个医共体资源，设立13个业务组，业务组统筹开展医疗卫生服务、家庭医生合同、健康扶贫等一系列业务，

二是将家庭医疗合同服务纳入县农村医疗卫生服务一体化管理(医共体)和健康扶贫的重要业务。 制定凤庆县推进家庭医生合同服务的实施方案，加快推进家庭医生合同服务，认真落实合同服务，承诺服务，采取长时间负责的办法做好慢性病管理。 在签约服务的基础上，约定转诊方法，使居民养成“有序就诊、按履约转诊”的习惯。 截至11月，贫困阶层签约率达到100%，积分层签约率达到80%以上。

五、改革成效明显。

分级诊疗得到了切实实施。 年1-11月，县级医院转入乡镇卫生院的患者232人，逐渐实现了县级医院的接收和基本医疗结构的接收。 县域就诊率为90.16%，比去年增加了5.16个百分点。

新闻化建设得到了推进。 目前，县人民医院、中和村卫生室、鲁史沿河村卫生室已实现远程互联网会诊业务，县农村远程互联网诊疗系统全面覆盖业务正在招标实施中。

初次诊断在基层实施。 因为基层诊疗，报销额度高，往返费用少，特别是两家公立医院长期灵活流动派遣专家到基层工作，可以在很多家门前享受县级医疗服务待遇。 大多数患者相信基层，信任基层，在因病贫困的建设文件上挂牌为难贫困者，节约了更多的费用，切实提高了群众的满意度，树立了脱贫攻坚的良好形象。 截至11月，乡镇卫生院急诊患者人数比去年同期增长8.17%，住院患者79.23%，医疗总收入31.5%，中医诊疗人数34.83%，中医药总收入73.26%，“小病集中在大医院”的现象逐渐好转。 (通讯员:云南省临沧市凤庆县卫计局罗春军) )。