“兖州：城乡统筹打通就医梗阻”

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住在山东省济宁市兖州市漕河镇漕河村的李大爷患慢性支气管炎并发肺气肿，一到冬天村里烧秸秆咳嗽得很厉害。 以前他每年住院检查吃药都要花几千元，但今年李爷爷既没去市里也没去县里。 在漕河镇卫生院度过了10天。 一共花了600多块钱。

“兖州区中医医院的医生都‘下来’。 ct检查住院在这里。 医生给我做了汤药，给我贴了穴位，省钱，治病。 ’病床上的李大爷怀着一种说不出的喜悦。

这是济宁兖州区城乡医联体的缩影，却是居民医保“红利”的最大体现，在中医药的全面参与下，兖州农村人民尝到了医改的甜头。

将病房转移到乡镇资源调拨来处理“看病难”

年，漕河镇3万2000村民找药从15公里外的区县医院回到家门口。

“中医院将与镇卫生院建立医联体，投资购买设备、提高新闻化水平、培养人才。 ”在漕河卫生院工作30多年的王保国内科主任见证了变迁历史:兖州中医院派出各科40多名优秀医务人员和管理骨干轮流到农村，接替卫生院医务工作，进行双向转诊，使这里成为兖州颈腰专科医院。

在位于冀州西部的颜店镇中心卫生院，61岁的李宝珍刚刚完成白内障手术。 “在乡镇卫生院完成这样的手术，本来不太能想象。 ”卫生院院长张阳告诉记者，此前乡镇级卫生院也很红火，但近年来逐渐没落。 目前在卫生院进行拍摄、心电图及生化检查等，均在中医院拍摄并上报，结果自动进入卫生院电子病历系统。

兖州区中医医院原儿科医生唐传峰现为漕河分院内儿科主任，中医药适宜技术达95%，中医儿科病房收治患者50人，自去年开业至今已开展199例手术……”兖州区中医医院原儿科医生唐传峰现为漕河分院内小

“患者最需要向哪里提供服务，我们将资源放在哪里？ ”市场导向的医院管理方法，出生于年建立“先看病后收费”诊疗服务模式的冀州区中医医院院长孔庆民。 他把患者分开，认为大众就近看病更方便，节约了医保资金，医保限额下医院运营压力更小，风险更低，实现了患者、医院、医保三方共赢。

“医”“药”的双重改革突破了“先住院后付款”的瓶颈

“先住院，后付款”一下子涨得通红。 但是，医保局对医院报销总额有限制，就诊量不断增加，超出医保支付标准和限额的部分由医院承担。

“医疗改革并不容易。 院长们都明白。 我们不能“赶走”病人，也不能耍“星期五病人出院星期一再住院”的把戏。 ”孔庆民在考虑，在院外开设病床，将门诊延伸到基层，借用医联体打破医疗保险框架的藩篱，怎么样？ 然后，请第三者管理药品这一“敏感体”。

基于乡镇卫生院收入标准低、医疗保险支付线低、报销比例高等优势。 中医院和两家卫生院成立医联体，开展医疗合作，根据现实情况开放不同专科，实行收益再分配，乡镇卫生院发放原工资，绩效由中医院发放。

“目前，眼科正在卫生院进行白内障康复、阑尾炎、疝气、产科分娩等中、小型手术。 例如骨折患者，先在乡下拍电影，入住医院，然后派医生接受手术治疗。 那样的话，老百姓的钱更少。 ”孔庆民进一步解释。

调整服务模式，为医院增加空之间。 中医院筹集了2000多万张，投入人才、技术、新闻化建设，更换了医联体300多个床位，使卫生院成为中医院综合医疗区。 这种紧密型医联体既是城乡医疗机构新闻、资源、技术高度共享的医疗服务联合体，也是基层会诊、双向转诊、急慢性分期执政、上下级联动、优势共享的利益共同体。

医院实行“医药分离”，药品由经营企业管理，医院以药品差价为零的方式销售。 医院药剂科和相关人员“剥离”医院，设立临床药品服务中心，托管于合作企业。 与企业合作从根源上消除药品回扣，将“用药激励”转化为“技术激励、质量激励、服务激励和满意度激励”。 停止药品经营后，成为临床西药的比例从46%下降到23%。

多次根据中医药本质建设三级医疗卫生服务互联网

兖州区中医医院原为西医院，在改革过程中更注重中医本色。 从国外聘请中医老专家，携手加强中医药传承教育。 开办老中医实验室，建设百草堂，让浓浓的中医药萦绕在患者身边。

山东省济宁市的偿还率已经达到80%~90%的标准。 我院在基层医联体全面免费了住院患者拔罐、针灸、推拿、药薰、中药煎煮等中医药以前流传的治疗方法，吸引了越来越多的患者，极大地扩大了中医药服务在基层的影响，提高了中医药工作在农民群众中的认知度，从事中医药

利用现代新闻技术将医疗服务扩展到社区和村落是冀州区中医医院的下一个目标。 目前，我院正在为镇(街)、村)基层医疗机构铺设网络传输专线，为各村卫生室配备全科医生辅助诊疗包，为村民们建立基础检查健康档案，实现数据医院共享，为村医进行中医药适宜的技术培训 通过视频会诊，医院专家和专科医生全天候配合村医为老百姓看病，实现了互联网条件下的城乡医疗同质化服务。

“以前流传的方法的对口支援资源共享度较差，对基层的支援支援只不过是‘点’，上级医院的特色资源与基层医疗机构的融合度较差。 ”孔庆民表示，希望通过新闻化形成县、乡、村新型三级医疗卫生服务互联网。

济宁市卫生局第一负责人告诉记者，兖州区中医医院方法有了良好的开端，推进了济宁的卫生新闻化建设。 目前，济宁市改变了原来只依靠政府或自身投入建设运营、卫生新闻化的传统模式，推行“公司引资建设、政府购买服务”的卫生新闻化政企合作模式，覆盖全县市区 (中国中医药报) )。