“大病不出县，中医可作为”

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前几天发表了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。 记者随中国中医医疗队赴甘肃开展义诊活动期间，在临洮、康乐两县，直观感受到基层群众特别是广大农民的“看病难”问题，深刻感受到分级诊疗制度建设势在必行。

10名专家一周内诊断了2200多名患者，临别之际，专家们共同的想法是“如果能再多呆几天就好了”。 短暂停留使专家难以持续注意治疗效果； 如果对当地的多发病、常见病没有充分的了解，也会在一定程度上影响辨证论治； 当地居民的体质也与专家熟知的城市居民的体质不同。 即使义诊常态化，也很难处理基层“看病难”的问题。

由此可见，健全的分级诊疗服务体系制度是处理基层群众看病难题的根本途径。 而且，分级诊疗制度的建设和完整是与中医药的“筋骨粗壮”分不开的。

根据《意见》，通过提高县级公立医院的综合能力、县级中医医院中医特色病种诊疗能力和综合服务能力，将县域就诊率提高到90%左右，基本实现了大病不出县。

记者在义诊期间注意到，县内居民不在附近就诊，主要有两种情况。

一是县内医疗条件有限，去大城市、大医院成为县内居民就诊的优先事项。 在临洮县中医院，专家们认为这里的药品比较齐全，医务人员对一点疑难杂症的治疗方法也可以说很完善，但一点硬件设备的匮乏让患者望而却步。 对此，县级中医院要用中医“见闻少”的手段弥补设备不足的遗憾，抓住政策扶持的机遇，增加医疗设备，充分利用现代科学技术，完善临床弱点。

年来，国家中医药管理局等部门组织实施了基层中医药服务能力提高项目，为落实分级诊疗奠定了坚实的基础。 今年5月出台的《中医药健康服务快速发展计划(年)》提出以公立中医医疗机构为主导，共同快速发展非公立中医医疗机构，建立基层中医药服务能力突出的中医医疗服务体系制度。 提高基层中医药的服务能力，与分级诊疗的推进相辅相成，只有牢固地打好网底，才能推进分级诊疗比较有效的运行。

其二，由于经济水平低，且缺乏必要的医学常识，一些基层群众对某些疾病抵抗力较强，到医院就诊时错过了最佳治疗时机，基层医院束手无策，只能转到大医院。 之后也不重视康复训练，只能看病，奔波辛苦也不提，更是费钱。

将患者“留在”基层，中医药在慢性病恢复方面的专业知识无疑将起到重要作用。 《意见》要求完整的治疗——康复——长时间护理服务链。 在分级诊疗体系计划中，基层医院应当承担患者日常监测和健康管理的作用。 毫无疑问，此时中医简便的检查和廉价的特点十分突出。

据观察，甘肃省近年来中医药发展迅速，在临洮县雅下集镇雅下中心卫生院，因慢性疼痛患者多次来针灸拔罐，与基层中医交好，结识老朋友。 很明显中医的诊疗能力得人心。 这也提醒我们，发挥中医药在常见病、多发病、慢性病防治中的作用，使“治未病”的理念惠及最基层群众，仍然十分重要。