“中医在“精准”药物研究方面有独特特点”

本篇文章2417字，读完约6分钟

有“精确”的症状规定，有“精确”的状态描述系统，以此为参照系，根据统计分析，可以筛选出对比各种病理状态的“精确”药物(或其他治疗手段)，并进一步精确了中医对药物作用的认知。 随着近年来非小细胞肺癌治疗手段的进步，通过医学诊断的精确化来精确药物研究参考系对精确药物的开发起着重要的作用。

精确医学促进精确中药研究

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在中国居城市生活人口恶性肿瘤死亡原因之首。 非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时处于中晚期，5年生存率较低。 非小细胞癌有近20种致病基因，不同的致癌基因需要在不同的药物中有效。 治疗这类癌症，20世纪60年代，医学界采用细胞毒药物，较有效率不足2003年发现egfr是重要的致病因子，改用靶向药物吉非替尼，较有效率提高10%； 2005年，发现egfr中的突变才是敏感标记。 新药比较有效率从70%上升到80%，可以延长生命30个月。 年，针对egfr抗性突变t790m，科学家研制了egfr三代抑制剂，耐药群体中较有效率达60 %~70 %。

这里特别要表明，中医药物筛选和作用研究必须以中医人体状态描述体系为参照系。 目前，中西医学研究的药物属于中西医学两大医学体系，并不是由这些药物本身的特点决定的。 但是，在研究其对人体的作用时，由于以医学体系为参照系，其作用描述也相对于人体模型和状态描述体系。 近年来，现代科学技术中药的研究取得了很大的进展，对常用中药的化学成分、药理作用的认识达到了相当程度。 但是，为什么不能接触中医的理论体系，从本质上更加深刻地揭示其奥秘，而且用这些成果来大幅提高中医对中药的运用水平呢？ 因为这些研究都是以西医的人体描述体系为参照系进行的，所研究的药物作用和作用机制是针对西医的人体模型，不是针对中医的人体模型。

在中医界，精确的比较某些状态变量(症状)的药物研究，并不局限于单味中药的研究。 中药现代药理研究表明，中药学中是具有相同作用的同类药物，在微观层面上可能有不同的作用机制。 因此，在大多数情况下，如果将同一病理状态的几种药物进行比较并一起运用，由于作用于不同部位、不同环节的药物之间的协同效应，比只用一种药物增加剂量显示出更好的疗效。 另一方面，各种药物(或一种药物)可能都有各自的副作用或中医所说的“偏性”。 正确的药物研究不仅要求比较靶向治疗作用的准确性，还要求尽可能减少副作用，以“不伤害无辜者”。 但是，实际上要找到这样的药并不容易。 选择对靶向有较好治疗作用的药物或药物组合，对其不良反应进行比较有效的制约时，一般来说寻找精确药物是比较容易的方法，这是中医特有的处方配比。 对比某些病理状态的方剂，由于靶向不同环节、不同机制的药物结合，效果优于单味药，且方剂中含有制约“君臣药”副作用(或偏性)的佐药，故较好

基于多元和杂合性科学的理念，药物构成处方后，其中的每种药物不是单独作用，而是在构成处方的药物之间有加工或服用过程的化学反应，也有每种药物作用于人体的直接作用和二次反应。 由于这些直接作用或二次反应产生的因果联系交织在一起，服药后的反应往往不是构成处方的药物直接作用的简单加法，而是由于药物之间的相互作用而失去了整个处方单独应用一点成分时的作用，其中没有任何成分的新作用 我们注意的方剂作用往往是其作用在人的体内，各种直接、间接反应、协同和拮抗作用最终聚集的合力。 这样的过程不能用分解、分解的方法来明确。 这也是因为有必要像单味中药一样，将处方集中在一起，从其对状态记述系统的状态变化进行总结研究。

中医学在寻找精确药物时会更加成熟

与以微观变量为参考系的情况相比，以宏观状态变量为参考系发现的药物，一般具有调控机体宏观特征和功能的作用，因此具有更广的作用域。 一般认为，中医的一个脏腑涉及许多解剖学组织器官的功能活动，中医的一个症状在微观层面涉及许多因素和变量的异常。 因此，研究能够以症状为控制量纠正这一症状的药物，一旦涉及其直接作用或间接作用，必将对这些异常因素和变量发挥治疗作用。 如果从较低级别的微观变量开始，那就意味着要达到宏观级别的控制效果，就要分别研究比较多个微观变量的药物。 即使找出与该宏观变量相关的微观层面的所有变量，研究比较各自的精确药物，并给人体服用，也不一定能够将宏观变量(症状)的异常恢复到正常状态。 在多而复杂的系统中，上级要素的控制并不等同于简单地加上对构成其的下级要素的控制。

例如，我们知道人参、黄芪有补气作用，但补气药一般有以下作用。 糖代谢和脂质代谢的调节； 促进蛋白质、dna、rna的合成，提高白蛋白和γ-球蛋白的含量； 增强能使外周白细胞升高，增加网状内皮系统吞噬功能的细胞免疫和体液免疫功能。 那么，如果同时服用多种能调节糖代谢和脂质代谢、促进蛋白质、dna、rna生物合成、增加网状内皮系统吞噬功能、增强细胞免疫和体液免疫功能的西药，能否结合中医补气药的功能呢？ 根据几十年的药理研究经验，我知道不行。 显然，降低药物研究的控制量水平，将大大增加研究的复杂性，增大药物作用宏观角度注意的不明确性。

对微观层面变量的准确性并不意味着对宏观变量的准确性。 在同等精度下，变量级别越高，对人体整体的精度显示越高。 也就是说，人体控制所要求的精度与我们控制的变量的水平密切相关，水平越高，所要求的精度越低，所研究的药物的副作用越小，反之亦然。 这正是我们研究中药和西药时获得的直接感觉，中药对药性的掌握非常模糊，但对中医临床基本足够，西药性能非常精细，但从高层次来看，却有很多不明确和副作用。

显然，在寻找精确药物方面，与现代医学相比，中医有更成熟、更有效的做法和更灵活的机制。 通过应对整体状态，可以获得更高的精度。 从这个意义上说，在走向“精确医学”的道路上，中医在“精确”药物的研究方面也有做法和体系上的特点，走在了前面。 (中国中医药报) )。