“标准:中医辨证论治特点的比较有效载体”

本篇文章2304字，读完约6分钟

标准是衡量学科成熟的标志，辨证论治诊疗技术标准化是体现中医疗效特点的核心技术载体，能对中医诊疗技术行为起到规范作用和指导作用。 作为中医药的核心技术，辨证论治必须为全人类服务，临床疗效不仅必须得到世界医学界的认同，更重要的是形成辨证论治诊疗技术的规范，以标准的形式固定其技术特色和特点，形成技术标准。 因此，实现辨证论治诊疗技术的标准化是提高其技术的科学内涵，面向世界为人类服务的前提。

研究的现状和问题点

从上个世纪50年代开始，中医药研究者们围绕证候标准展开了系统的研究，在证候概念和内涵、证候分类、命名、证候量化的诊断标准等方面进行了证候的规范化。 一些研究者完全利用人才和技术资源的特点，根据中医药技术标准的优势率先进行探讨，运用循证医学途径、专家共识法、定性和定量分解法等科学研究方法，首先对中医疗效特征的病种进行诊疗指南等

中医辨证论治技术具有完善的理论体系、独特的临床思维、肯定的临床疗效，其诊疗技术成熟度毋庸置疑。 但是，它是基于整体观理念确立的个性化诊疗技术，因此与现代医学技术在理论体系、思维方法等方面存在很大差异。 也就是说，个性化诊疗技术就像称重卖一样，要按照标准化的技术要求统一为标准化的技术规范并不容易，这是目前中医标准化研究者面临的难题。

技术标准的基本优势是与关联公司取得最大限度的协商一致性。 另一方面，标准研究必须在学科快速发展、比较成熟的基础上进行。 另一方面，作为个性化辨证论治诊疗技术，只有体现个性化技术的特点，且具有实用性、可操作性，才能被临床医生接受和应用，科学价值和疗效的特点体现在规范辨证论治上。

近二十多年来，作为辨证论治前沿技术的证候规范化研究始终是中医药现代化和标准化研究的热点，层出不穷的研究成果，如各学术团体、专业委员会制定了以相关疾病辨证论治为核心的诊疗指南、证治标准； 中医药行政管理部门组织专家制定的证治标准、中药新药临床研究指导的大致上等证型标准不同版本的教学书、学术专着也以辨证论治证候规范为核心，提出不同的证治类型等。

从已发布的中医药领域标准来看，辨证论治标准的制定方法主要依赖专家临床实践经验的总结，由于缺乏对个体化诊疗经验共性规律的提炼，造成了同一疾病的不同指南、教科书间症状分类和方剂不一致的现象。 一方面会导致手册采用者的信手拈来，另一方面手册的权威不高。 同样，指南和教科书中的证型和处方药也不统一。 运用科学的方法进行辨证论治标准的制定，使指针、教科书之间的文案不统一，体现标准文案的再现性，应该是辨证论治标准研究要处理的重要问题。

标准化构想的实现

要实现辨证论治诊疗技术的标准化，必须开展三方面的研究。 其一，规范辨证论治标准制定的管理，提高组织间的协调性、统一性； 其二，开展辨证论治标准制定方法的研究，探索个性化诊疗经验共性规律提取方法的研究； 其三，梳理辨证论治标准的思路，屡试不爽。

加强标准化工作的组织领导:建立中医药标准化管理体制，在完善管理体制中进一步确定政府主管部门、领域主管部门、地方主管部门、各企事业单位、学术团体等中医药国家标准、领域标准、地方标准、在公司标准制定、宣传、评价中的地位和具体职责， 调整中医药标准制定部门之间的关系，打破条块分割，形成统一指导、阶段性责任、责任和责任明确、运行顺畅的中医药标准化管理体制，通过管理体制形成标准的唯一性，加强标准间的协调性和统一性。

加强标准制定方法的研究:辨证施治的个体化主要表现在单一症状的采集个体化、单一个人的征收个体化、症状生命体征群的采集个体化、辨证施治的个体化几个方面。 但标准化研究的首要目的是从个性化的群体新闻中寻找共性规律。 专家经验是漫长临床实践中人工总结的规律，但其科学性需要科学数据的支撑，这需要多学科的合作，医学统计学、数学等研究方法的借鉴。

有学者研究表明，疾病证明类型分类和处方药包括聚类分解、回归分解等多元统计方法、神经互联网、贝叶斯互联网等数据挖掘方法、基于最小二乘法原理的数学建模方法等 由此可见，辨证论治标准的制定可以依据专家共识法，运用数学统计学等方法形成科学数据，以支持专家共识结果的可靠性，即循证标准。

开展标准制定行业研究:辨证论治标准的研究多次要在无济于事的大致、以诉求为导向的大致基础上结合学科快速发展的成熟度。 首先建议从中医药理论体系、特征病种两方面开展中医辨证论治标准研究。

中医辨证论治理论体系主要体现在八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的辨证组方。 八纲辨证是识别疾病正反寒热虚实病性的纲领； 经过六证、卫气营血辨证的证型中药标准已经确定； 脏腑辨证理论是脏腑生理、病理证候识别的标准，散见于金元后医籍，尚未形成理论体系的共识、标准，有待进一步研究。 这些研究有助于从辨证论治体系的理论来源处理证候标准的思路。

开展特征病种辨证论治症状的常态分布类型和治疗标准的研究，包括实证、虚证、各类相兼证、及其核心方剂的研究。 开展以早期控制为主的重大疾病前期病变和基于重大非传染性疾病的诊疗标准研究。 选择具有国际公认诊断标准的代谢综合征、胃肠癌前病变、慢性阻塞性肺疾病等重大疾病早期病变和疾病转归的重要环节，结合以往的研究成果进行干预和评价，确定特点，形成公认的诊疗标准。 选择中医药治疗具有特定特征的重大疑难性疾病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等，确定特征所在，形成公认的诊治标准。

总之，中医药辨证论治标准的研究中，必须在学科成熟的基础上无所事事的大体上，注重诉求，用科学的做法从众多临床个性化新闻中提炼共性规律形成标准，以标准的形式固定中医药辨证论治的特点。 (中国中医药报) )。