“山东试点中医特点病种“打包”收钱”

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年初，山东发出通知，开展中医特色病种取钱办法改革试点工作。 最近，该省还召开了济宁市中医特征病种取钱办法改革试点现场推广会，要求通过落实中医临床路径管理和宣传相关诊疗方案，对符合路径管理条件的中医特征病种“打包”取钱。

该省以中医特色病种取钱办法改革试点为公立中医院综合改革突破口，集医疗服务价格调整、支付办法改革、临床路径管理以及医疗改革中发挥中医药特色等综合措施为一体，在公立中医院改革中实行价格调整、政府补助、医院管理费和群众

通过三项改革实现多边双赢

该省中医药管理局局长武继彪表示，中医特征病种取钱方法改革试点的首要优势有三个。 改革前传的项目收钱是按病种收钱，改革前传的诊疗行为是合同式诊疗，过度医疗浪费的改革监管是医疗服务不足。 第一个技术保障的基础是，推进中医临床路径管理的落实和相关诊疗方案的宣传，对符合路径管理条件的中医特色病种“打包”收钱。

试验选择桡骨远端骨折等17种骨损伤类、中医外治类及针灸推拿类中医特征病种，在提供医疗服务过程中，参照同一病种在同一等级医院按中西医技术治疗的费用情况，“打包”收款标准从患者诊断住院按治疗标准出院

通过改革，可以提高中医诊疗技术和医务人员的劳务价值，降低或压缩消耗品和药品的虚高部分，比较有效地发挥中医诊疗效果明确、费用可控、副反应或二次手术少等特点，减轻患者的费用负担和痛苦。 而且医院通过提供服务得到了补偿，减轻了政府补助压力，节约了医疗保险资金，实现了多人共赢。

适时在改革试点县中医院

推广会以试点病种的中医药诊疗方案和临床路径为要点，分门别类、分批组织业务技术培训，使试点地区和试点医院医务人员掌握相关中医诊疗技术重点，规范诊疗行为，从而保障中医技术的安全性，比较有效地进行了试点病种的中医药临床治疗

并建立中医特色病种取钱方法改革试点运行评价指标体系，实时监测试点工作开展情况，定期监督判断，及时发现问题，不断完善政策措施，确保改革顺利推进。

并在增加试验病种、扩大试验范围、试验完整性的基础上，及时在公立医院改革试验县中医医院全面推开。 并加强诊疗行为监管，合理控制医疗费用，促进医疗机构服务质量和服务效率的提高。

建立分级诊疗急救分工体系

济宁市作为山东省中医特色病种取钱办法改革的第一个试点市，从去年11月开始以来，明确了17个病种和13个试点医院，制定了17个试点病种的取钱标准。 目前，医疗价格中医诊疗技术、医务人员劳务价值调整幅度均在50%以上，耗材药品费用比较有效控制，降幅为100%，患者单一病种住院次数平均费用比同级综合医院低50%以上，取得了明显效果。

但是，在改革的过程中，济宁也遇到了一点问题。 例如，在概念定义上有一定误解的情况下，将总额预付体系下订单的病种限价与中医特征病种取钱方法的改革混淆，仍以项目取钱的视角来看病种取钱； 另外，改革试点适用的病种越来越少，越来越倾向于手术病种的简单控制，保守治疗的疾病很少纳入改革试点。

与这些问题相比，该市下一步将研究病种abc的阶段式( a )简单型； b )并发症类型c )并发症型)实现临床路径管理、阶段性诊疗、阶段性收钱、总额限制的按病种收钱改革模式。

然后，探索按病种分类诊疗、各部门责任、确立各医生疾病的医疗急救分工体系。 在这个系统下，患者在不同等级、分类的医疗机构就诊，享受的报销比例也不同。 通过引导和改变患者流动，实现不同等级医疗机构的阶段性分工，从而最大化医疗资源的利用，最终引导群众“小病不出乡镇，大病不出县市，疑难病重才到省市大医院”