“北京两家三甲医院试点医药分家”

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北京医改试点的扩大意在重构利益格局

北京的“医药分离”攻防战又将扩大战场。 友谊医院和朝阳医院先行探索5个月后，年12月1日，北京天坛医院、同仁医院、积水潭医院3所三级公立医院正式启动“医药分离”改革试点。

和前两家试点医院一样，试点复印件取消15%的药品附加、挂号费和诊疗费，根据出诊医生的等级，增设42元、60元、80元和100元4级医疗服务费，其中按医疗保险定额报销40元。 至此，作为北京市“医药分工”改革试点对象的三公立医院已经扩大到5所，约占全市三甲医院总数的10%。 北京市医改办公室主任韩晓芳表示，如果试点顺利，明年将扩大到全北京市属医院。

关于“医药分工”的真正含义，北京市卫生局局长方来英坦表示:“‘医药分工’的试点不是处理补偿问题，也不能直接处理‘诊费贵’。” “医药分工”重构了政府、社会、个人、医院的优势结构。 ”

据记者观察，此次新增的3所试点医院都是学科特别突出的综合医院，以外国患者居多。 另外，3家医院的药品收入在医院总收入中相对较低，基本在40%左右。 这样患者构成越来越多样化，不同药品利润空之间更小，管理费难度更高的三家医院进行试验，意在进一步探索新的改革经验，为改革试验进一步夯实基础。

药品收入的转移

年以来，许多关于公立医院改革的呼声来自北京。 7月1日，友谊医院的第一批试点医药分开，仅仅两个月后，体量更大、外国患者不断增加的朝阳医院很快登场。 不到两个月，新增加了三个医院试点，取消药品附加、增设医疗服务费的“北京模式”备受瞩目。

取消了15%的药品附加、挂号费、诊疗费，医院的这笔收入从哪里弥补？ 北京考试的模式是将药品收入转为医疗服务费。 医事服务费以医院前一年的药品附加、挂号费和诊疗费收入为基础，从整体出行大致计算出医事服务费总额，据静态测算，医院收入不会减少。

这下降1升后，是否能应对“看病难、看病贵”的问题就引起了舆论的关注。 方来英认为，在“医药分离”的过程中一定要形成新的激励机制。 “我们面临的首要矛盾之一是在现有的医疗服务体系制度下，医疗服务供给难以满足迅速增长的医疗服务诉求。 所以，我们应该考虑如何通过“医药分离”刺激医疗服务供给上升。 北京的办法是药品费用转为医疗服务需要时间，提高医疗保险报销比例。 ”

从试验情况看，在“医药分工”、drgs、总额预付等政策的综合作用下，患者医疗费下降，服务总量持平。 根据北京市医管局公布的监测数据，试点5个月以来，友谊医院和朝阳医院门诊医疗保险患者平均药品费用下降25%以上的患者自行承担的医疗费用，从改革前的180元左右，降至现在的100元左右，超过了4成。 医疗保险患者的例子都是医疗费，减少幅度也在13%左右。

以服务改善为基础

除了取消药品附加和医疗服务费增设两个试点复印件外，新加入的这三所试点医院还有一个不同的改革要点。

3家医院在门诊和挂号服务方面都进行了改善和提高，以应对患者可能增加的情况。 同仁医院一旦使热门科室的号源和眼科夜间门诊常态化，积水潭医院骨科等要点科室的普通号就不受号源限制，天坛医院开“一站式”挂号收钱。

“北京推进公立医院改革的第一步是着力改善服务，创造改革环境。 ”

方来英说，“例如，我们推出全市统一的预约挂号系统，在公立医疗系统中提出‘无假日医院’的概念，建设统一的门诊服务中心，从各医院开展的一系列基本设施到医疗服务的具体提供模式，改善一系列服务环境 在此基础上，推进公立医院改革，包括管理分离、医药分离、管理结构调整等。 ”

另外，医生处方和诊疗环节的控制也制定了新的措施。 天坛医院首次试点推出门诊电子病历，实施分科用药。 大体上，中西医禁止分科给药。 不符合“三符合”要求的病历或处方，进入病历评估和处方评估程序，如发现问题，医院将对负责人给予相应处罚，重症者被取消处方权。

同仁医院和积水潭医院一样严格查处方，控制药费。 医院每天对400元以上的金额和所有抗菌药物处方进行评价，由专家组进行合理的用药讨论，对不合格处方按照合理的用药相关管理规定进行处罚； 每月对销售金额、销售数量排名前20位的药品进行动态监测和超常预警，对超常采用药品的处方进行抽样评价； 对医院整体用药金额排名前10位的医生处方进行特别评价。

这些方法都源于补偿机制的一些变化，不是由历届政府根据医院的首付和亏损额给予补偿，而是根据医院的服务量、业务绩效、公益性指标的完成情况进行补偿。

北京市医管局局长封国生表示，在“医药分离”改革后，对药品实施“零加成”后，医院必须严格控制价格，改进服务流程，完成患者所需的基本医疗服务量，提高服务绩效，否则北京医疗改革的