“从常用药品短缺现象谈医药价钱改革”

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年初，“优甲乐”这种药品在许多城市缺货，在医院、药店、网络商业街很不容易买到，几乎都是“一箱很难买到”。 一位患者千方百计找到销售渠道，发现药价已经翻倍，限量供应。 “优甲乐”是甲状腺功能低下患者的常用药物，由德国默克谢拉诺企业生产。 虽然是进口药，但是价格不贵。 一盒大概30元左右，是甲减患者首选的常用药。 这次缺货给甲减患者带来了很多不便。 其实，这并不是第一次出现大面积常用药物缺货现象。

据调查，常用药品缺货的原因大致可以归纳为6种。 一是药品价格过低，对厂家没有好处，选择停产。 二是未进入医院的药品采购目录三是部分进口药品报关手续问题等药品流通渠道存在问题四是生产技术存在问题、原材料供应问题等，遇到了一些突发性的公共卫生问题 其中，药价过低无法盈利是近年来常用药品短缺的首要原因。

年4月，为了处理常用低价药品供应不足或短缺的现象，国家卫计委等八部委发布了《关于印发保障常用低价药品供应意见的通知》，提出改进常用低价药品的价格管制方法。 文件规定，取消特定品种最高零售价格的比较，允许生产经营者在日均费用标准内根据药品生产价格和市场供求情况自主制定或调整零售价格，保障合理利润。 随后，国家发改委下发《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，确定低价药品日均费用标准为西药不超过3元，中药不超过5元，建立低价药品清单进入和退出机制，动态调整目录。

虽然管理部门已经放开了常用低价药品的最高零售价格，但常用药品短缺现象不断发生。 短短一年内，治疗冠心病的潘格宁、治疗儿童常见恶性实体肿瘤的放线菌素d、治疗重症肌无力的溴吡啶、治疗婴儿痉挛症的注射用皮质激素( acth )等几类药品缺货。 调查显示，缺货的首要原因仍然是价格太低对生产公司没有好处。 虽然国家取消了低价药品的最高零售价格，但这些常用药品要纳入医院采购目录，仍需要进行招标，以中标价格结算。 为了顺利进入医院的采购目录，生产公司不容易通过提高药价来获得合理的利润。

通常，面对一些常用药品价格过低的局面，药品生产公司有三个选择。 一是努力降低价值成本，不断创新生产技术，增加利润空之间。 这需要一个长期的过程，短期内公司可能会面临损失。 二是通过垄断原材料或垄断生产，挤出同行竞争对手，然后以垄断地位提高价格。 规模稍大、实力较强的医药公司可能会选择这样的方式。 年1月，一些医药企业独家生产治疗痛风常用药物特殊酒精片的，被国家发改委处罚。 由于垄断生产，药品价格全年上涨近3倍，充分体现了垄断生产常用药物的价格风险。 三是由于没有利润，公司会选择停产或转产，导致药品供应不足或中断。

因此，对常用药品，特别是低价常用药品来说，轻易放宽最高价格限制并不能有效处理药品短缺的问题，应进一步探索常用药品价格形成和管理方法的创新。 因此，首先应该确定:第一，促进医药分离改革是处理药品价格管理的关键和核心。 药品价格体系改革是医疗体制改革的重要组成部分。 逐步探索医药分离的实施，使医院在编制药品采购目录时，不仅要关注价格，更要关注药品的效果，这是药品定价机制的关键。

第二，将常用药物的管理目标从“低价”转换为“高质量低价”。 随着国家医疗体制改革的推进和居民收入的提高，人民对医药和医疗服务的诉求已经从“有”逐渐转移到“优”。 常用药品管理不应只关注价格低廉，而应强调高质量，鼓励创新。 因此，应根据药品的临床效果、销售量和市场占有率制定常用药品目录并动态调整，对经过长时间临床和市场检验的高质量药品，逐渐探索适度提高药品价格，给予合理的价格保护和补贴。

第三，探索各种价格管理模式。 与不同药品进行比较，实施协议定价、自由定价和管制价格相结合的方法。 在降低药品价格的措施中，更加重视市场机制的作用。 借鉴英国等国的经验，转向监督管理单一药品的价格水平，监督管理药品生产公司的利润额。 要求在特定药品利润达到一定水平后，或者医药企业销售总额达到一定额度后，降低药品价格，或者公布价格、利润数据。 这样既可以保障医药企业有足够的资金进行创新，又可以使药品价格保持在合理水平。 另外，要利用网络经济等有利条件，大力发展网络医疗，创新药品流通渠道和库存管理，降低药品流通费用，保障常用药物的供应。

最后，要加强药品市场管理，重点打击垄断、囤积等现象。 建立国家、省、市、医院、药店等各级组织常用药品短缺预警机制和储备制度。 对常用药物的供应实现动态监测。 促进常用药品供应市场有序快速发展，重点打击常用药品囤积的原料生产行为，加大对垄断生产公司的处罚力度，合理引入常用药品生产竞争机制。 加强与国外医疗机构的合作，畅通保障低价高质量常用药物的进口渠道。