“把握方向拽住要点 立足实践做好传承”

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传授和继承是中医药学五千年来传教课的主要形式和历史以前传下来的，我们要迅速发展和振兴中医药事业，传承是主要任务。 优秀的青年中医是中医界未来的支柱和希望。 中医接班人不少，但我们必须注意接班人不足。 我想谈谈如何看待中医传承的两种认知，仅供同行参考。

把握中医的传承方向，立足于临床实践

把握中医的传承方向必须立足于中医的临床实践。 其中有三个理由。

中医的生命力在于临床

中医在中国已经有五千年的历史，人民的疾病防治始终依靠中医药。 中医药确实可以防病治病，防止广大人民群众生病，所以在人民中的威望根深蒂固，繁荣不衰。 在当前西医快速发展的情况下，中医药要振兴、快速发展，必须进一步发挥医生自身的临床特点，提高技术水平、临床疗效、防病治病能力，才能更好地为人民群众服务 所以，我们的传承必须立足于临床实践。

中医几千年的传承始终立足于临证实践

据司马迁《史记》记载，扁鹊在中国中原地区，如陕西、河南、山西、山东、河北行医治病。 其中在给蚼国太子治病时，他带着两个学生子阳和子豹。 这证明了中国古代的传承总是在临床实践中进行的。 据《灵枢师传篇》记载:“上治民，下治体，民无病，上下和父母。” 张仲景《伤寒论》中说:“上治君主之病，下救贫贱之厄，中以保身长全，养其生。” 晋代王叔和《脉经》中说，“夫医药为用，性命攸关”唐代思邈《千金要方》中说:“大医治病，必先发大慈恻隐之心，誓救含灵之苦。” 从历代医籍的论述可以看出，古代医家非常重视临证实践，因此中医的传承也应立足于此。

中医理论和实践必须密切联系

中医作为一门学科，有着完善的理论体系。 《黄帝内经》构建了阴阳五行说、藏象说、经络说、病因病机说、病证说、诊法说、治疗说、针刺说、养生说及运说的理论体系。 但是，中医理论是从临床实践中总结升华而来的，必然要落实到实践中。 如果理论不能落实到临床实践上，就会变成空洞的理论吧。 20世纪80年代，上海中医药大学(当时被称为上海中医学学院)院长金寿山说过一句非常中肯的话:“中医学只讲理论，不做临床，理论再好，只是耍赖，又好看又没用。” 这句话表明，中医学的理论和实践不能脱节，必须密切联系。

中医书本知识与临床实践相差甚远，医学院的学生未必读了五年大学、三年硕士、三年博士就能看病。 为什么这么说呢，因为中医书的知识比较古老，文言文中形容词太多了。 例如，诊断学用形容词表达了如何眺望颜色，如何看脉搏。 《素问脉要精微论》的期望色彩要点:“赤欲缠白朱，不像秋葵那样渴望； 像鹅毛一样白，不想像盐一样； 蓝如苍璧之泽，不愿如蓝； 黄欲如罗罗雄黄，不想变得黄土一样黑如浓漆，不想变得像地一样苍苍。 ’这些形容词怎么理解？ 黑色一定是重漆色，白色一定是鹅羽毛的颜色，青色一定是玉石的蓝色吗？ 领会其意思的要旨是“想变亮，不想变暗”“想变暗，不想让其浮现”，说到底还是有必要理解文案的意思。 要掌握真正重要的关键点，只能在临床实践中反复试验、反复斟酌。 古人讲脉象时，家家户户讲脉象都是用形容词描述的。 “像浮脉、水一样浮在船上，像在空中吹毛一样浮”“细脉，细如丝”“涩如脉，轻如刀削竹”“滑脉、滑脉、圆板一样滑”，还有“弦之 的知识必须在临床实践中认真体验才能理解。 古人说实践了真知，所以传承决不能脱离临床实践。

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中医传承的要点主要有三个方面。

融合经典理论，指导临证实践

以前中医的四大经典是《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》，而现在中医的四大经典是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病学》。 经典是中医理论知识的源泉，是指导临床治疗的根本规律。 不学习经典，就不能完美掌握中医的理论体系，就不能有高理论水平，就不能用理论指导临床思维，也不能有辨证施治的高水平。 “读经典，做临床，和名师”也是把读经典放在首位。 你怎么学习古典？ 不仅要掌握阅读、熟练掌握真正的理论法则，融会贯通也很重要。 只有融会贯通，才能真正应用于临床实践，指导临床实践。

根据《素问生气通天论》，“阴阳之要，阳密固。 ’阴阳要和谐，和谐。 首先要阳光缜密。 而且阴气可以固守。 张景岳注记说“阴以阳为主”。 张志聪说。 “阳密是邪不外淫、精不内亡男性”。 这句话有两个意思。 如果人体阳光充沛，体表保护得好，外邪不能侵入人体，则精神饱满。 人体阳气致密，阴气(包括人体阴精、津液)可固守。 理论是空洞的东西，后世将其付诸临床，可以指导临床实践。 张仲景《伤寒论》中说:“太阳病、出汗，此后不停漏，其人恶风、小便难、四肢稍陡、屈伸难者，桂枝加附子汤主之。” 这是因为出汗过多，人体阳衰，不能固定体表，出汗不止，所以用桂枝泡附子汤。 根据《金匮要略》所说:“丈夫失去精锐家，少腹弦急、阴头寒、眼花缭乱……男子失去精锐，女子梦交，桂枝加牡蛎汤主之。” 桂枝加龙骨牡蛎汤是助阳气、生涩阴气的主要配方，也就是阳密固。 例如，我们的临床上有很多容易感冒出汗的患者，这样的患者怎么治疗呢？ 只是出汗解表绝对不行，治疗时要固定体表。 这类患者病情虚弱，因玉屏风而散； 病情属于阳虚，用桂枝重新泡汤。 这就是阳密乃固理论指导下的实际运用。

重视辨证施治，共谋合理处方药

中医治病必须辨证施治。 辨证就是分解病机。 《黄帝内经》称“审病机”“严守病机”“不失病机”，强调病机的重要性，也就是辨证规律。 《素问至真心大论》中列举了病机19条、五脏5条、上下2条、六气12条，核心是五脏、上下指病变部、六气指病邪的性质这两种病位和病性。 《素问调经论》提出八纲病机，“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”，确定了阴阳、内外、寒热、虚实。 程钟龄《医学心悟》说:“病总是需要的，只有寒、热、虚、实、表、里、阴、阳、八个字。” 阴阳是指病位，更是指病性，表里和病位，指寒热虚实和病性，其中核心还是两个。 是病变部位和病邪的性质。

中医多而杂，我历来主张学习中医要尽量简化多而杂的东西，尽量使深奥的东西浅显化。 据徐春园《古今医统大全》记载:“医之为道，非精不能弄清其理，非博不能与其签约。” 中医书太多，理论又多又杂，临床上有困难，老师在讲解的时候一定要博打还书，深入浅出。 临床上，无论何种辩证法，最终识别的都是病变部位和病邪的性质。 《伤寒论》六经讲部位，讲脏腑，都有寒热虚实之分； 《金匮要略》论述脏腑经络，无一病论虚实寒热； 叶士的卫气营血辨证从横向划分正反层次，三焦辨证从纵向划分上下层次，但辨证的核心是温邪性质，如春温、风温、暑温为温热性质； 炎热、炎热、潮湿是炎热、潮湿的性质，秋天干燥是温暖、干燥的性质。

中医在治疗上重视理疗药。 虽然可以明确病机立法指明方向，但往往停留在文案形式上，作用不大。 例如，在遭遇风和寒的情况下，有通过治疗方法来消除寒冷的表现，但消除寒冷的表现有很多方法。 麻黄汤、荆防败毒散、参苏饮、香苏饮、人参败毒散，还是葱丰桔梗汤？ 都是解寒表，它必须执行一方。 这带来了非常重要的问题，所以学习中医需要背方剂。 根据《论衡》，“医之病，方之施药”，张仲景“勤求古训，博取众生”，《内经》13方，《伤寒论》113方，《金匮要略》265方 经方的作用是给我们制定规则，制定模板，但并不是要求几千年来死守这些人。 中医治病要讲究规矩，要有章法，开药不是随便开的。 因此，基本功是背汤的一方。 基本功要扎实。 就像盖高楼一样，必须在基础上扎根，加固水泥钢筋。 地基越牢固，大楼建得越高，这是理所当然的。

传授独特的经验，传授真正的本领

我们在传承之际，必须传授一点诀窍、独特的经验，让学生学到真正的本领、真正的功夫。 中医几千年来流失的东西太多了。 为什么呢？ 有很多理由。 例如，许多老中医当了一辈子的医生，但没有流传出许多独特的经验。 没能传达的理由有很多。 一个是保守，没有合适的人就不说，另一个是学生不注意继承老师讲的经验。 这是最大的损失。 在我们现代化的时代，不应该发生这样的事件。 我认为我们的老中医不能保守。 如果有什么秘诀的话，请一定要拿出来，让后世学习。 例如，诊治国内外女性儿科的独特经验，治疗疑难杂症、急症的独特经验，特别是骨伤科骨疗的独特经验，一定要传承下去，让后世继承下去，使后世发展得更快、更完整，这才是我们真正的职责。

《素问举痛论》认为:“善言上天者，必有人有经验； 善言古人，必合当下； 说得好的人，一定会厌恶自己”。 这句话的意思是，理论必须与实践相结合，只有结合实践，立足临床，才能真正扎实地进行中医传承，振兴中医快速发展，才有希望。 (国医大师熊继柏) )。