“医改：好好捋捋非正常的链条”

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医疗改革的要点是，国家于5月28日终于接入互联网。 在这一年中，医院改革仍然是首要重点，在取消药品附加、增加政府补偿、改革医务人员薪酬制度等一系列变化中，人们也许不会怀疑医院改革的核心是什么。 关于医疗改革的核心，可能比较容易回答。 新医疗改革2009年以来，卫生部门解释为“处理老百姓看病难、看病贵的问题”。 医疗改革一直没能解决问题，烦恼于服务价格，总是认为看病难处理和看病贵是祸不单行的事情。 因为这些人制作了“调整服务价格，取消药品附加，降低检验价格，增加政府投入”的复印件。 这个战略看起来很棒，但实际上，医疗改革5年至今，效果如何？ 恐怕依然是“理想丰满，现实却是粗犷”的无奈和不自然。 本周欢乐财经的商业注意事项，将集中在经济评论家温鈊写的《医院改革的核心到底是什么》上，关注这个话题。

“看病难”已经成为老百姓非常挑剔的社会话题，这种结构到底是从什么时候开始的呢？ 医疗改革的关键真的是“服务价格”的一面问题吗？ 在历经几十年岁月形成的利益体中，为什么要在短时间内“破冰”？ 让我们好好地捋一捋这条“非正常”的链条。

按照医疗改革的推进逻辑，要处理“看病难”和“看病贵”两个问题，必须从作为事态集结点的提供服务的医院开始。 由于所有矛盾的爆发点都集中在这里，老百姓可以排很长的队，或者要求医生问诊，看病时的医药费用太高，不容易给患者带来负担。

也就是说，作为医院的服务终端，药价高、医生诊断困难的问题日益突出。

“妈妈必须断奶。 要拯救生命就必须学会自己生活。 ’在80年代医院市场化改革初期这一殊死搏斗中，医院逐渐学会赚钱，进入医院的药品价格在招标后以15%的价格销售，由于医药公司的利润，医生的处方笔越来越倾斜。

在这个有利的环境下，赚钱是医院自然快速发展最好的，好医生、医院规模齐全。 渐渐地，中国优质医疗资源在竞争市场化中更加集中。 在转移集中的背景下，患者期待医生成为奢侈的费用，很难见到名医，看病贵的问题很突出。

处理这两个弊端，显然要分散高质量的医疗资源，分散患者的就诊方向，降低药品价格。

公立医院改革开始了。 但是，在经过数十年形成的利益体中，如何在短时间内破冰，利益被重新划分？ 这自然是困难和不走运的。

在这里，也许可以理解为公立医院改革的核心是为了公平。

为了老百姓就医公平，为了医院收支结构公平，为了医务人员收入公平，为了政府补偿公平，为了医疗保险制度公平……在多年的历史沉淀中，收入20亿的三甲医院，至少40%的收入来自药品，8亿是

这个时候，如果政府给了一大笔补偿，可能会不甘心“药价这么高，没有在真正意义上的公共服务方面得到补偿”。 政府认为花了冤枉钱，由于高药价的构成，在招标采购、中间流通环节、医院环节、制造公司环节出现了一个畸形结果。

在遏制中间阶段、严查腐败方面，医务人员收入急剧下降，这一阶段要求公平的呼声最强烈，“国外医务人员自身报酬高，与技术成正比，谁会特意冒险拿回扣？” 报酬改革成为医务人员的期待。

随着医疗保险制度逐渐被广泛覆盖，在高药价无法控制的背景下，医疗保险部门认为这笔钱不是流向了公益性患者保障方面，而是流向了制药公司、中间环节甚至医院。

医院也不当，“政府补偿不充分，我如何实现各方面的公平？ 药事服务费、手术费和政府补偿相应提高了一点，但只弥补了损失额的40%。 ”医院相关人士表示，最好的只能填补到60%，剩下的怎么办？

因为，关于收益的再分配，是今年改革的要点。

只有经过受伤的肌肉动骨的压迫，公立医院的公平化改革才可能真正开始。 届时，医院收支将在回归公益中逐渐显现，医护人员薪酬上调，政府补偿、医疗保险支付将逐渐理顺。

基本药物制度的持续完善、县级公立医院综合试点改革的推进、药品价格体系的完善、商业健康保险的制定等改革要点，为这种重新划分的好处得以公平实现奠定了基础。

为什么国际医疗组织强调医疗改革的方向？ 为什么确定和巩固医疗改革的方向很重要？ 从世界各国来看，“医疗改革难”到底在那些方面难？

第一，医疗改革不仅仅是一个技术问题，还涉及政治、经济社会结构、文化价值观等多方面的因素。 因为无论医疗技术多么发达，人都不可能长生不老，医疗供给永远处于短缺状态，古今中外任何国家都不会发生医疗“产能过剩”。 这样，如何分配有限的医疗资源，是社会如何决定“谁应该生存”的价值观问题，关系到社会如何看待公平、如何看待生命。

第二，医疗改革需要正确的时机。 在经济快速发展、市场化全球化发展的情况下，人们常常忽视医疗保障，但成功的医疗保障制度往往是在社会矛盾尖锐的情况下建立起来的，以弥补危机推进、快速发展所掩盖的社会创伤。

第三，医疗卫生制度具有刚性。 美国和英国的回应表明，无论制度运行好坏，要改变都不容易。

第四，医疗卫生制度有多个目标，需要在公平、效率、质量、价格管理之间不断进行权衡。 但是，我国的医疗体制，不是考虑这些矛盾的情况，而是有改善这些方面的巨大空之间。

古语有云:“天下的事难吗？ 为此，困难者也很容易。 ”医疗改革受到公众的高度关注，在这条道路上的探索可以说是曲折和困难的。 为了应对大众“看病难、看病贵”的问题，为了实现13亿多人的“病有治”福利，我们将自觉“知难而上”。 ”。 对于这场艰难的改革，即使收获的掌声远远少于抱怨的声音，我们也依然没有理由望而却步； 唯一可以选择的就是笔直前进。