“医改进入深水区：一把手负责 聚焦三医联动”

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近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《医药卫生体制改革深化领导小组关于进一步宣传医药卫生体制改革深化经验的若干意见》(以下简称《意见》)。 《意见》指出，当前医改已进入深水区攻坚期，优势调整更多更杂，体制机制矛盾凸显，总结宣传前期医改创新深化的好方法和成熟经验，有助于体制创新、优势突破篱笆等 《意见》提出建立强有力的指导体制，与医疗、医疗保险、医药“三医”联动工作的机制； 打破药物补充医生，建立健全公立医院运行的新机制； 开展医疗保险基金管理中心试点等多方面的改革。

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亚珍说，如果进入全国各地的医疗改革调查，就会发现地区确实存在改革漏洞。 具体来说，不想改变现状，不能改变的东西不能改变，医疗改革的强调远远不如地方经济的强调。 这是“改革洼地”存在的理由。

加深医疗改革的要点。

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《医改深化领导小组关于进一步宣传深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》)。 第8款第24条，文案精炼，改变过去医改文件的“大而全”优势。

自2009年“新医疗改革”开始以来，已经将近8年了。 从被称为“6号文”的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的大方向看，从2009年开始公立医院改革试点，到2009年年底公立医院改革全面扩大，医疗改革一直“试点”。

直到作为综合了全国各地8年医疗改革经验的“意见”发表。 “就像盖房子一样，医疗改革已经设计好； 开始施工； 阶段。 》国务院快速发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇传达了21世纪的经济报道。

对各地政府，“意见”不仅是经验指导，也是硬性约束，特别是对被视为“改革洼地”的地区。

“既然明确了具体阶段的要点，地方就很难再承担责任。 》国家卫计委医药卫生科学技术快速发展中心副主任代涛告诉记者。

从具体复印件来看，《意见》除了正常工作外，还提出了“一把手负责”、“加强医疗保险办理管理功能”、“药品分类购买”、“两票制”等新复印件。 这些文案多来自福建三明为代表的改革先发地，从力量到对比性都不容小觑。

国家卫计委体改司副司长姚建红向21世纪经济报道表示，政策制定在各地开花的医改试点中寻找成功经验的共性，有上升为国家政策的趋势。

“目前，经验宣传是两条路径，纵向是中央与地方之间的相互作用，横向是地方与地方之间的相互学习。 》国家卫计委快速发展研究中心研究员、三明医改联络人应亚珍传达了21世纪的经济报道。

建立“深化医改事业由地方各级党政一把手负责”的强有力的领导体制放在改革文案的开头，“一把手负责”是《意见》的第一大要点。

“中央要求高层负责改革并不少见，可见改革有分量。 ”江宇说。

医疗保险筹资支付、大病救助、医疗监督管理、药品采购等复印件属于不同行政部门的，单靠卫生行政部门推进医疗改革绝非易事。

“在各部门各有责任的情况下，只有高层才能统筹各部门，推进合作。 ”江宇说，这也是医疗改革强调的“三医”联动(医疗、医疗保险、医药联动)的指导体制上的要求。

“这是六部委配合三明调查总结的经验。 ”。 亚珍提醒说，在众多医改试点中，有实质性成果、改革快速推进的地区，与强有力的政府领导人有关联。

“现阶段各地改革不平衡问题突出。 ”代涛说。

亚珍还告诉记者，深入全国各地的医改调查后，发现地区确实存在改革漏洞，具体地说，不想改变现状，不能改变的东西是不会改变的，而且医改的强调远远不如地方经济的强调。 这是“改革洼地”存在的理由。

对比上述情况，《意见》提出建立考核解释责任的机制，全面深入地改革医疗改革，纳入问责改革不力的地区和个人，积极创新，奖励成效显著的地区和个人。

据21世纪的经济报道，现在有不少地区把医疗改革和业绩评价联系起来。 应亚珍表示，在部分地方总分100分的绩效考核中，医改可占5分。

各地医疗改革推进由谁用什么方法进行评价？ 应亚珍告诉记者，实际上从去年开始，中央就各省(市)医疗改革的效果开始进行判断。 由于人才有限，判断要调动地方卫生行政部门的力量，并进行交叉判断监督。

应亚珍还告诉记者，判断结果将直接影响中央财政对地方的医疗改革专项补助金。

记者了解到，对公立医院改革试点县，中央连续3年每年给予300万元补贴。 对改革试点省份，给予2000万元一次的不重复补贴。

如果医疗改革不顺利，中央将扣除相应金额的补助金。 如果医疗改革进行得好，可能会得到相应的奖励。 吖告诉记者，根据去年的判断结果排名，前4位得到了“多补”的奖励。

医疗保险功能的整合

如果说一把手承担责任是在领导体制层面推进“三医”联动，那么加强医疗保险经营管理职能，建立医疗保险基金管理中心试点实施，就是从机构职能整合上实现“三医”联动。 三明先行试点的这个医疗保险基金管理中心，实质上整合了医疗保险基金的支付与管理、药品购买与费用结算、医疗保险支付标准谈判、定点机构的协议管理与结算功能。

21世纪的经济报道详细报道了三明医疗保险模式。 简单来说，三明通过职能整合，将医疗保险基金管理中心变为医疗保险基金所在医药市场的购买者。 该买家有医药质量监督、灵活谈判、选择销售者、支付等诸多权利和相应义务。

一般来说，因为口袋里有钱，所以需要同时花钱。 医疗保险是控制花多少钱的动力最高的。 另外，根据花钱得到的产品质量决定下一个支出行动，根据口袋的余额，花费多少空之间也是最清楚的。

通过功能的统一，医疗保险可以利用自身的特点实现上述设想。 医疗保险如果发现口袋里的余额变少了，可以通过拥有这些功能得到的新闻来决定下一步应该怎么花钱，以及如何“系好裤腰带”。

全国多项医改试点调查发现，如果功能不能整合，当地医改在一定程度上难以推进。

如果当地领导重视，其他部门合作，医改政策落实得快，推进得也非常顺利。 相反，医疗服务的价格调整、疾病的打包、药品购买谈判、支付方法的改革等“要看脸色行事”。

在部门合作的地区，在医改工作会议上可以看到物价、医疗保险、民政等部门代表的部门间合作不好的地区，医改工作会议是卫生系统的“自吹自擂”。

卫计委和人社部关于“二保一”归属问题的争执还没有平息，这也是阻碍部门合作的大背景。

但是，在三明医改中，试行了“三保合一”模式。

亚珍表示，目前的“三保一体化”还只是机构职能的整合，不是筹资渠道、标准、保障水平的整合。 但是，尽管如此，在现阶段解决“三医”联动问题上，还是显示出了独特的强大力量。

除利机制[/s2/]

除了推出新的“技能点”外，“意见”也再次强调了医务人员薪酬制度改革、医药养医打破等问题。

代涛和江宇表示，医务人员薪酬制度改革对健全公立医院运行机制具有重要作用。

“虽说医疗改革多而杂，但多而杂在哪里？ 是医生手上的笔。 ”江宇说，保障医务人员的报酬，不逐利驱动医务人员。 因此，在江宇看来，医疗服务的价格有必要调整，但绝不是长时间的任务。

江宇说:“如果发现激励措施当医生开刀更赚钱，开刀也有问题。”

反映出以药品零差率为中心的医药养医阶段改革发展到现在，很多公立医院由于药品零差率的实施，医院运营变得困难。

代涛认为，如果医院不自行按照改革的大趋势调整自身，陷入困境的可能性极大。 “按照过去的改革方法，医院不用改变也能生活下去。 ”代涛说:“但是，新政策的方向是，如果不能期待政府的补助金，如果不改变，就会淹死。 ”。

《意见》说，在你可能有危险的情况下，用垫脚石做垫脚石防止溺水的石板是什么？ ”代涛说。