“深圳医改注意（上）：开放思维引领深化医改方向”

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广东省深圳市是改革开放的前沿阵地，具有独特的改革土壤，创造了曾经举世瞩目的“深圳速度”。 为这一创新而诞生的城市，对医疗卫生行业的改革也起到了很大的作用。 作为首批公立医院改革试点城市之一，采用市场化、法制化的手段代替行政化的计划经济手段，是深圳深化医疗改革的明确方向。 该市转变政府职能，建立符合当地实际情况的基本医疗卫生制度，建立现代医院管理制度，展示了深圳的改革思考。 日前，记者跟随专家到深圳进行医改调查。

■医疗改革从政府改革开始

深圳市这个人口平均年龄34岁的年轻城市，外来人口比例达到68%，医疗保险基金余额多，疾病负担轻等，为改革创造了良好的条件。

“医疗改革就是改变政府。 ”深圳市卫计委主任罗乐宣表示，推进医疗改革，转变政府职能是核心，要不断理顺政府与市场的关系。 深圳市通过设立公立医院管理中心，使卫生部门摆脱了公立医院“运营”的角色，从行政管理逐渐向法制化管理转变。 公立医院管理中心为医院服务，院长为医生服务，最终让医生专心为患者服务。 政府强化精简政治权力，结合放管，建立健全管理规范和服务标准。

年，深圳市财政收入超过30.2%，公立医院财政补助收入占总收入的比重从2009年的17.2%上升到28.5%，但同年全国平均水平仅为10%； 全市公立医院无负债经营。 这是深圳深化医疗改革的有利条件。

“但是，财政的增加投入不是‘茫然’投入，而是建立科学的杠杆式补偿机制，撬动资源，引导服务方法变革。 》据长期研究深圳医改的国家行政学院副教授胡薇介绍，该市将公立医院的财政补助经费和人员编制分割开来，结合其完成的职工人数、质量、群众满意度，形成了横向和纵向调控医疗资源的新机制。 横向对专科医院实行倾斜政策，其中儿童医院补助标准是综合医院的1.3倍，中医院、精神病院、职业病防治院是综合医院的1.2倍。 纵向是提高基层医疗卫生机构的配套标准。

■创新使改革充满活力

深圳市在全国率先探索公立医院行政化、编制化改革，率先建立临床医生专业技术等级考核制度，率先颁发“医生集团”营业执照。

罗宣表示，从去年开始，深圳市试点探索将公立医院编制管理转为岗位管理，身份管理转为全员聘任。 推进所有权与经营权分离，委托名牌大学名院对公立医院进行运营管理，取消行政级别，运营方组建专业化团队负责医院运营管理。 医院与医生的关系从固定用人单位转变为合同用人单位、医疗合作等多种使用方式，促进医疗人才的合理流动。 深圳市卫计委秘书、李创处长表示:“鼓励大医院的医生‘翅膀硬’和‘跳出来’，在基层办诊所，办医生的业务室。” 之后，医疗机构逐步平台化，医生、医生群体成为引领医疗资源流动的核心动力。 ”

医疗服务的价格改革也是“难吃的骨头”。 李创表示，医疗服务项目有9600多个，在政府和领域内，每项服务的价格很难估算。 为此，深圳市试点打包全科门诊、住院服务取钱，包括挂号、看病金、常规检查、用药和治疗费用； 住院按床位每天180元收钱，常规诊疗、护理等费用(药品、检查除外)； 对甲状腺全切除术等10种手术实施住院打包取钱。 在医疗保险方面，涉及到医疗机构的总额预付、信用登记等级评定，该市还建立了分单元、分病种、分人头、分项目等复合式医疗保险支付方式。

深圳市还推行药品集团化采购，降低药品价格，“降价部分的50%~70%用于提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，剩下的部分直接造福患者。” 李创表示，药品采购改革的核心是减少政府对公立医院药品采购微观事务的管理，落实政府规则、医院诉求、专家确定质量、市场价格，充分调动医院、市场两方面的积极性。

■用多变量对策来补充短板

深圳市常住人口超过1500万，实际人口近2000万，医疗卫生资源供给和人口高速发展极不协调。 而且，深圳市医学高等院校少，医教研体系不完善，医学人才培养能力不足，人才“引进难、增长慢、退化快”现象突出，成为深圳市医疗行业的短板。

为此，深圳市提出打破医疗机构建设规划对服务网点的限制，不按照行政区划配置高水平的医疗机构和大型设备，而是按照区域内的医疗健康诉求和医疗质量与安全保障标准配置医疗资源。

罗宣表示，2009年，深圳市政府决定实施以引进和培养名医、名医、名诊所为重点的“医疗卫生三名工程”，建设深圳医学高地。 目前，深圳市引进了73个高水平医学学科队伍、10个院士队伍。 对于新建的公立医院，深圳市将按照分离所有权和经营权的办法，引进所有知名医院名校或知名医院管理机构进行运营，合作引进管理、人才和技术。 新医院开业前三年，人员工资福利经费和基本运行经费由财政补助70%、50%、30%。

该市还提出要调动所有市场因素的积极性，快速发展医疗领域，推动社会力量进行医疗，建立多样化的医疗体系，弥补卫生供给不足。 据罗乐宣介绍，截至去年年底，深圳市社会运营医疗机构总数达到2869家，占全市医疗机构总数的97.8%，门诊量、住院量占全市的24.16%和14.85%。

据统计，2009年，深圳市公立医疗机构药物占有率降至32.6%。 次均门诊费用218.36元，次均住院费用9117.24元，在国内同级城市中维持较低水平。 胡薇认为，医疗改革需要时间，深圳医疗改革的未来必须重视公正性和可持续发展，尽早应对经济、社会人口结构变化带来的挑战。