“医疗服务价钱改革要稳妥也要革新”

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医疗服务价格改革是价格体系改革和医药卫生体制改革的重要拷贝。 最近，四部委联合提出《推进医疗服务价格改革意见》，强调按照“总量调控、结构调整、有涨有降”的要求，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。 医疗服务价格改革对广大患者有什么影响？ 执行价格修订要求还需要跟进那些补助措施吗？ 与这些问题相比，记者采访了相关专家。

价格的变更调整结合，以调整为主

对比《意见》提出的医疗服务价格分类管理大体情况，有医改专家认为，价格分类管理充分考虑了我国医疗服务市场供需双方的新闻不对称，服务诉求具有刚性，在我国基本医疗保险制度不断完善等情况下，市场调节和政府管制 根据《意见》的精神，价格形成机制的创新之处在于，在公立医院的人力成本占首要价格，是体现医务人员技术劳务价值、技术难度、风险程度的医疗服务，关联方可以通过谈判形成价格。 也就是说，公立医院综合改革试点要结合医务人员薪酬制度改革、医疗价格、社会收入结构变化等情况，由政府主导，关联方代表可以参与谈判。

上述专家表示，国家正在考虑制定谈判规则、程序和复印件。 但是，价格改革不能一步到位，需要逐步调整、逐步调整，要最大限度地保护和动员医务人员的积极性，使医保基金能够承受。

北京市卫计委副主任钟东波对开放公立医院部分医疗服务价格表示一定担忧。 他指出，在公立医院利益追求机制尚未完全逆转、基本医疗服务价格尚未理顺的情况下，部分放开价格可能影响或冲击提供基本医疗服务的主体责任，出现滥用药物、滥用检验的现象

基于顺序比价关系的价值回归

上海市卫生快速发展研究中心常务副主任金春林表示，我国许多地区的医疗服务价格远远低于实际价格，医务人员的技术劳务价值没有得到充分体现，部分大型医疗设备的检测和检测项目都是收钱的。 在明确医疗服务价格水平时，许多地区依靠专家咨询或参考周边省市价格，制定具体医疗服务项目价格时，首要考虑仪器、耗材等物质消费因素； 医疗保险部门按项目支付时，多参照各地物价部门制定的价目表，按门诊类型(如初诊和转诊)、疾病严重程度、服务数量、年龄、服务地区(如城市、农村、偏远山区)等进行分层分类 上海市已经在探索建立医疗服务价格模式，其中标准化价值由标准化技术劳务价值和标准化物质消费价值两部分组成，通过对比分析项目的目标化价值和收钱价格，明确了项目调整价格空之间。

“理顺比价关系，进行结构调整，建立动态调整机制，是这次医疗服务价格改革的亮点之一。 ”钟东波认为，各地应提出刚性要求，尽快落实这一政策。 “特别是对动态调整的时间周期提出确定的要求，使医疗服务价格和医疗价格的变化、财政补助等紧密联动，从而更好地实现医疗改革目标。”

2001年制定实施的《全国医疗服务价格项目规范》，目前经过三次修订，初步形成了全国统一的价格项目规范，为政府监管价格行为、控制医药费用和加强医疗保险异地结算奠定了基础。

《意见》提出，年前，形成了全国统一的医疗服务项目技术规范，并实施了动态调整。 对此，专家进一步确定《意见》将成熟的经验方法提升为政策措施，由卫生计划生育部门负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和项目内涵，指导医疗机构规范服务开展， 地方认为必须以此作为医疗服务收钱项目的依据明确和医疗服务收钱的具体项目的制定。

“医疗服务的价格项目规范就像词典一样，任何医院在写‘复印件’时都会用到其中的一部分项目。 ”前述医改专家表示，今后，项目规范应按照《意见》的要求，加强动态、秩序的调整，并随技术进步而完全弥补。

协同推进是改革成败的关键

前述医改专家认为，医疗保险基金已经成为公立医院越来越重要的补偿源，医疗保险支付方式的改革直接影响着公立医院的经济运行和医疗服务行为，成为政府管理和控制医疗服务价格的重要手段之一。

《意见》扩大了分病种、服务单元的收款范围，逐步减少了分项目收款的要求，与医疗保险支付方式改革的要求相一致。 ”国家卫计委卫生快速发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非表示，要在科学合理测算医疗服务价格的基础上，按照《意见》的要求，深化支付办法改革，建立通过医疗保险支付标准合理形成价格的机制。

顾雪非表示，支付方式改革的方向是打包支付，允许余额自有，让医疗机构提高价格意识，减少不必要的服务提供。 “收钱和收费是一体的两方面关系，《意见》提出的定价(收钱)方法的改革，加强了与医疗保险支付方法改革的政策一致性。 与其按项目收费(交费)，不如按病种、按drg、按服务单位等收费)的方法改革，是重视医务人员劳务价值，间接提高医疗服务价格的改革措施，而不是投入更多 ”

医疗服务价格改革涉及许多部门，《意见》特别强调应合作推进改革。 国家计生委卫生快速发展研究中心研究员应亚珍提出，医疗服务价格调整要处理统一认知、部门调整、技术测算等问题，“其中部门调整尤为重要”。 价格改革的力量最终取决于“三医联动”的深度，只有真正实现“三医联动”，才有实际价格调整的空之间。 “‘三医联动’要求实现医药采购、供应、结算等机制改革，要求医疗服务行为更规范化，体现院内审和分配更公益性，要求医保部门管理更科学合理，切实遵循医学规律。 这些都远离开发改革、卫生计划生育、人社、财政等部门的共识与合作。 ”

应亚珍表示，医疗保险支付方式改革需要结合价格调整政策，与财政补偿相匹配，平衡医院、医生、患者、医疗保险和财政的关系，确保医疗改革目标的实现。