“社区医院医保报销药品目录扩大 将与三甲医院实现统一”

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据市人力社保局局长介绍，社区医院药品目录将与大医院统一。 朝阳区某社区医院刘医生表示，与三甲医院执行同样的目录是利民的好事，但实际操作中还存在很多问题。

难题一社区的医生处方权有限

刘医生向北京青年报记者表示，目前社区医生处方权有限，只能开普通药物，但专业药物必须由专业医生拥有处方权。 “例如，有睡不好的老人，想开‘安定’的处方。 很便宜，两块钱一盒。 但是，我们的社区医院不允许进口这种药品。 患者还是要去三级医院开药后才能报销。 ”

刘医生认为，即使扩大社区医院医疗保险精算的药品目录，许多药品不进入社区也是一个重要问题。

难题二社区医院药房难以达标

让社区医院实施与三级医院相同的报销目录，意味着社区医院的药店要为1000多种可报销药品准备足够的储存空之间。 但是，实际上我采访了中北青报记者，发现很多社区医院现有药品只有300种左右，药店的面积也只能满足300多种药品的储存要求。

药店怎么扩大？ 谁提供扩大所需的这些面积？ 刘老师说，这是一个很现实的问题。 另外，药品储存规定很多，必须根据要求分类放置，有低温储存、常温储存，不同药品之间也必须保持距离。

难题三社区的药品运转会产生压力

与三甲医院不同，社区医院药品进口少，速度相对较慢。 刘老师说，社区医院一种药暂时能卖一两盒。 为了防止药品积压过期浪费，社区医院大多进货量少，个别药品通过居民登记投诉，社区医院使用联系药品批次进货的方法。

“这就好比，老人想要某种药，我们进货后，老人吃了这个药就不舒服了，不需要了，但是这个药其他老人不能用了，最终控制了库存，最后过期了 ”在刘医生看来，目前有300多种药品在运转，但如果扩大到与三甲医院同等目录的药品，社区医院的药品运转压力将非常大，1000多种药品存在于社区医院，部分药品无人问津，社区

难题四药品同类不同名称的社区采购难以决断

很多地区居民在三级医院看病后，拿着处方来到地区医院配药，医保报销更高，但大多数情况下，三级医院开的药在地区医院有同类药，不一定有同名药。 这给社区医院带来了难题。 居民只识别商标名称，不识别成分名称，所以社区医院进货时必须放入几种药品以备录用。 从药品包装可以看出，药品名称由两部分组成，“商标名”带有“成分名”。 其中成分名称比时间长，容易闹别扭。 这是因为对于患者，特别是高龄患者来说，商标名很容易记住。

“例如，同样是硝苯地平，一个商标是‘拜新同’，一个商标是‘快诺’，有的老人只认识‘拜新同’。 “快诺”效果一样，即使价格便宜，他也不需要。 有1000多种药品，每种药品都以两个商标企业品牌的比例进货，所以即使进入2000种也很难满足诉求。 ”。 刘医生说，医疗保险药品目录扩大的原因是三甲医院的同类药物进入社区医院，而不是同名药物进入社区。

昨天，市人力社保局局长徐熙在12345热线上接听市民电话时表示，社区药品清算品种将大幅增加，大医院可以报销的药品在社区也可以报销。 这意味着社区医疗机构和大医院的用药目录将统一，社区报销药品范围将扩大一千多种。 另外，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病4种慢性病，社区一次性不重复开药量也将从1个月增加到2个月，医疗保险也将同样报销。 据悉，这些政策将于今年第三季度实施，不久将出台正式文件。

据悉，本市近年来推行社区附近就医，以缓解大医院看病难，提高看病价格。 但是，由于受社区药品目录的限制，许多投保人无法在社区就医，开具合适的药品，因此只能回流到大医院。 徐熙对此表示，下一步将出台新政策，统一社区医保药品目录和医保大目录，允许大医院报销药品在社区也可以报销。 实际上，目前医疗保险大目录中可以报销2510种药品； 社区目录中目前可报销药品1435种，社区可报销药品占大目录的57.2%，药品种类相差1075种。 北京青年报记者在医疗保险目录上看到很多药品都有后缀。 只适用于二级以上的医院或三级以上的医院。 这部分药意味着与社区医院“无缘”，想要开这些药，只能直接去大医院。 两者统一后，这1000多种“差”就没有了。

值得一提的是，城镇职工社区门诊医疗费报销比例为90%，在大医院报销比例为70%。 这意味着在社区开药比在大医院开药多报销20%。 清算药品范围统一后，这种价格杠杆作用越来越明显，就医下沉到社区进一步落实。

另外，与市民认为高血压、糖尿病等慢性疾病最多只能开一个月的意见相比，这很不方便。 昨天，市人力社会保险局也指出，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等4种常见慢性病，在社区开药，也可以享受一次两个月不重复的长效处方，医疗保险也负责报销。 这意味着对于上述四种慢性病，一次剂量将从现在最大的一个月增加到两个月。

据悉，北京目前正在推进的“急三晚七”用药大致由卫生部门从2003年开始执行。 “急三晚七”是指急诊开3天的处方，慢性病开7天的处方，行动不便开2周的处方。 患有高血压、糖尿病、冠心病等10种特殊疾病的退休人员，病情稳定需要长时间服用同一类药物时，门诊最多可开1个月的药量。 过量配药的，超额部分自动转为自费，医疗保险不报销。

另外，人力社会保险局指出，社区转诊转院的通道将更加畅通。 社区医院可以转到大医院，大医院也可以转到社区医院，发生的相关费用可以通过医疗保险报销。

对话的两个目录统一保证患者用药一致

对话者:市人力社会保险局相关负责人

北青报:以前我们强调社区医疗机构受环境、条件、技术水平的限制，编制了范围比大医院目录小的社区药品目录。 那么这次为什么要统一两个目录呢？

相关负责人:《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》去年由国务院印发，要求年内逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢性分割统治、上下联动的分级诊疗模式，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 在这种背景下，我们将与卫生等部门合作，出台一系列诱惑社区初次就诊的政策。 像卫生部门一样，现在大医院和社区医院都有各自的药品招标采购平台。 今后，将两个平台统一为一个，如果有必要的医疗保险药就可以购买。 这样，医疗保险部门就贯穿了两个目录，跟着报销走。

北青报:但是，社区医生的处方权似乎有限，你能保证大目录中的药品真的落地社区吗？

相关人员:目前许多大医院的专家都沉入社区看病，处方时根据医疗保险大目录。 这样，实际上社区医生处方权的有限性也得到部分处理。 另外，两个目录的统一有时有利于医联体内从“上”向“下”的转移，可以保证患者用药目录的一致，有利于患者疾病的连续诊疗和后期康复。

北青报:吸引社区初次就诊，报销率将从70%增加到90%。 医疗保险基金的支出会增加吗？

相关负责人:报销率上升后，医疗保险基金的支出确实会增加。

北报:这受不了医疗保险基金？

相关人员:这个不用太担心。 我们一方面开放平民、利民的正常支出，另一方面通过规范医疗行为、抑制医疗费用不合理增长等减少医疗保险基金的浪费，管理投保人的救济金。

2005年10月，2005版《北京市基本医疗保险用药目录》实施，新增药品609种，其中社区用药报销范围增加282种，占总增量的46.3%。

年7月1日，版《北京市基本医疗保险药品目录》实施，共增加866种可报销药品，其中出现了向社区卫生服务机构的倾斜。

年10月1日，本市单独开设了“小灶”给社区的用药报销范围。 经大医院诊断确定，将患者病情稳定、需要长期服用的224种药品纳入社区报销范围，共新增药品224种，据此，本市医保社区药品报销范围增加到1435种。

本次新功能是治疗氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等常见病、慢性病、老年病的药品，主要用于治疗高血压、糖尿病、冠心病 以前这些药在社区医院只能自费报销。