“国务院罕见公立医院改革判断报告”

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最近，国务院印发了《深化医药卫生体制改革领导小组简报》第90期、第91期《县级公立医院综合改革监察报告》和《城市公立医院改革试点判断报告》(以下简称《报告》)。

《报告》分别对17个试点城市和福建省三明市公立医院改革情况、29个省县级公立医院改革情况进行了总结分解。

改革取得了那些效果吗？ 还有那些困难需要克服吗？ 有可以参考的模型吗？ 健康界对两份报告进行拆解，可整理以下复印件供参考。

改革的效果

(健康界根据公开资料制作表格(
)。

改革困境

《报告》在总结县级公立医院改革和市级公立医院改革成效的基础上，深入剖析了当前公立医院改革过程中存在的难题，大胆解决了公立医院改革的困境。

《报告》总结指出了县级公立医院改革和市级公立医院改革面临的困境，同时前所未有地指出了以药养医、人事薪酬制度改革、医疗服务价格调整等重要措施存在改革的弊端。

打破药物进行医疗，不能只取消药物附加

《报告》指出，取消15%的药品加成只能切断院级“医”与“药”的收入联系，不能从根本上打破以药补医，更难以处理医生受益的问题。 要打破医药补充医生，必须同时推进附加、药品定价、流通、招标采购机制改革，挤压药价水分，大幅度降低虚高药价。 并推进基本医疗保险支付方式的改革，诱惑医院和医务人员规范行为、控制费用。 这也可以为了调整医疗服务的价格而空出空之间。

大处方、大检查的难题没有破

报告指出，从判断来看，试点公立医院试图避免将医务人员收入与药品、检验等直接挂钩，但由于收入分配制度改革不充分、医院利润追逐机制尚未打破等原因，在具体考核方面存在千丝万缕的隐患。

医务人员仍然重视“编制”

《报告》显示，公立医院编制数量普遍低于人员诉求量，编外人员比例已占总量的1/3-1/2。 部分试点城市探索实施稳定库存编制，阶段性编制考核与岗位设置、职位评定、退休待遇等挂钩，不与财政补助挂钩，实行定员定岗不定的人员。 许多试点公立医院的编内和编外人员在绩效考核和奖金分配方面几乎没有差别，但由于编内外人员在基本工资、事业快速发展和养老待遇等方面的差距、部分试点城市对公立医院的财政补助仍与编数挂钩等因素，医院和医务人员很重视编制

改革谏言

《报告》指出了目前县级公立医院改革和市级公立医院改革中存在的困境，并对症下药，指明了今后公立医院改革的快速发展方向