“国外舆论怎么看待中国医改？环球舆情调查将揭晓”

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【环球时报报道】2009年3月17日向中共中央、国务院向社会发表的关于深化医药卫生体制改革的意见分歧，2009年以后的医疗卫生体制改革被称为“新的医疗改革”。

迄今为止，新的医疗改革已进入第八个年头。 中国的医疗改革仍然在深水区摸索前进。 “十二五”规划是全面推进医疗改革的新的决胜阶段，也是全年人人享有基本医疗卫生服务的决胜阶段。

关于中国医疗改革的各个阶段，国内外都有不同的观点。 把中国的医疗改革放在世界的视野中审视和注意，可能会更加理解中国医疗改革所走的每一步。 另外，希望从中找到中国医疗改革的“药方”。

世界医疗卫生体制的迅速发展大致经历了三种思潮。 第一股思潮是二战后覆盖全民医疗卫生服务和保障作为国家福利。 例如，加拿大建立了全民医疗保险体系，美国建立了比较老人和穷人的联邦医疗保险和穷人医疗救助制度。 这一思潮持续到20世纪70年代末，1978年《阿拉木图宣言》提出了人人享有卫生保健的目标。

1949年以后，中国模仿苏联、东欧等其他共产主义国家建立了全国性的医疗体系。 政府拥有和运营所有的医疗机构，所有的工作人员都是政府工作人员，所有的医疗服务几乎都是免费的。 在这个阶段中国的医疗体系取得了令人瞩目的成果。 在1978年阿拉木图会议上，中国被视为探索人人享有卫生保健的典范。

进入20世纪80年代，世界医疗改革进入第二阶段，受极端主义和新自由主义经济政策的影响，竞争成为改革的主旋律，商业化、合同化、分权化、私有化等市场化改革战略在各国得到了不同程度、不同范围的实践。 作为对新凯斯主义和国家福利制度的反思和调整，这些政策有助于提高医疗卫生系统的效率，特别是医疗卫生机构的微观运行效率。

中国的医疗卫生体制改革也在1984年进入了新阶段。 此时，中国已从计划经济体制转向市场经济体制。 改革减少了政府在经济和社会行业的管理，包括医疗系统的管理。 政府向医院提供的资金援助锐减，包括赤脚医生在内的许多卫生工作人员失去了财政补贴。 政府仍然拥有医院的产权，但很少参与医疗机构的行为。

在市场化的刺激下，我国医疗服务供给确实发展迅速，公立医院规模更多，看病越来越高，投诉越来越大，出现因病致贫、因病返贫等困境。

问题是，在没有规则的市场体系下，这些名义上的公立医院像利公司一样行动。 多名卫生工作人员成为“民营企业广告主”。 受雇于公立医院的医生，如果获得医院的利益，可以获得可观的奖金。

对比这些问题，2003年，中国政府持续增加医疗卫生投入，个人卫生支出占卫生总费用的比重逐渐下降，减轻了医务人员的矛盾。 由于没有抓住问题的关键，2003版的医疗改革也没能改善中国医疗体系的贫困。

2008年的《世界卫生报告书》将此时的中国医疗称为突出的负面典型“坏孩子”。 从政府提供服务的模式到明显的好处，推进提供服务的模式。

此后，世界医疗改革进入了第三次浪潮。 2000年世界卫生报告对全球医疗卫生系统绩效进行排名后，随后的世界卫生报告主题又开始回归《阿拉木图》宣言的理想，强调人人享有、全民覆盖，强调初级卫生保健，强调政府在医疗卫生行业的责任。

新医改从2009年正式启动，中国加快了医疗保障体系、国家基本药物制度、公立医院改革等建设。 年4月初，我国明确深化医药卫生体制改革6个着力点，深化公立医院改革，推进分级诊疗建设，推进药品价格“透明化”等，医改要点体现了深化改革与创新并重的改革思路。

关于新的医疗改革，国际上期待着中国的医疗改革能找到更加合理的政府和市场相结合的中国医疗改革道路。

新医改实施3年后，国际权威医学杂志《柳叶刀》曾发表中国专刊，对中国医改3年的进展和初步成效进行了分解和评价，指出中国医改正在朝着正确的方向发展。 但是，国内有意见指出中国的医疗改革不会成功。 国内外对新医疗改革的三年阶段性评价呈现出“墙内开花墙外香气”的现状。

年是十三五的开局之年，也是中国继续深化医疗改革的重要一年。 在今年的中央深改组第21次会议上，习总书记听取了三明医疗改革情况的报告，充分肯定。 国务院最近作出决定，选择了一些医改试点省份宣传三明的经验和方法。

公立医院院长、医改专家等如何看待中国医改快速发展，年5月26日，《环球时报》和《环球时报》共同主办“十三个五年计划”下中国医改的机遇与挑战”——年环球医院院长领导力闭门会议。

更值得期待的是，国际社会如何看待中国的新医疗改革。 世界民意调查中心将隆重发表《全球视野下中国医改舆论报告》。

该报告将对中国新一轮医疗改革、美国、英国、澳大利亚、泰国等国医疗卫生事业快速发展现状(年至今)进行舆论监测，客观、全面、细致地反映这些国家医疗事业快速发展过程中面临的问题及其国际舆论环境 这是为了合理、长期、准确地解读中国医改面临的全球性课题，为行业机构和专家提供丰富、深刻的舆论和决策参考。

中国的新医疗改革进行了8年，依然是墙内开花墙外的香气吗？ 中国医疗改革的“墙外之香”或许能为世界医疗改革提供可资借鉴的改革之路。 我更期待中国的医疗改革在墙里开花。