“农村居民20种大病将纳入保障 正建国家医保平台”

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经过三年的医疗改革，我国已经建立了世界上最大的医疗保障互联网，但由于保障水平还很低，对一些小病患者来说负担仍然很重，特别是在农村，由于新农合保障水平低，因病返贫的现象依然存在。

在昨天举行的全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推广会上，卫生部部长陈竺表示，到年2月底将基本完成3项工作，即确保全面巩固儿童白血病、先天性心脏病2个病种医疗保障水平的提高。 全面推开终末期肾病等6个病种的医疗保障工作； 全面开展肺癌等12个病种的医疗保障试点工作。

扩大疾病的保障范围

“将在全国巩固两大疾病保障水平，全面推开六大疾病，在12个病种进行医疗保障试点，并在新农合统一运营的三分之一地区、311所县级医院试点。 》卫生部医政司副司长姚建红在接受《第一财经日报》采访时表示。

姚建红提到的全面推开的6个病种有终末期肾病、女性乳腺癌、宫颈癌、严重精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等。 进行试验的12种疾病是肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、ⅰ型糖尿病、甲状腺功能亢进症、唇腭裂。

截至年底，全国累计救治儿童白血病、先天性心脏病和终末期肾病等重大疾病患者23万多人。 今年第三季度，又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围，得到了相应的补偿。 儿童先天性心脏病、白血病的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6种疾病的实际补偿比例达到67%，肺癌等12种新试点疾病的实际补偿比例达到59%左右。

“要进行大病保障，首先必须要有钱。 目前，新农合筹资水平人均达到300元。 另外，与医改政策挂钩，与城乡居民大病保险挂钩，首先通过新农合报销，达到城乡居民大病保险的，再通过大病保险报销。 另外，两种病的情况下，新型农协清算额为70%，救助额为20%，个人负担额仅为10%等，必须与民政救助合作。 ’姚建红解释说。

卫生部农卫司合作医疗处长诸宏明表示，目前全国新农合的筹资水平人均300元，全国只有2500亿元，新农合的钱不够。 “两个大病和六个大病，对新农合资金来说很有压力。 ”

“病种选择条件是社会影响大，疗效确切，预后好，费用可控； 新农合资金可以承受。 ”诸宏明说。

卫生部《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》指出，新农合对相关病种的实际补偿比例应大致达到本省(区、市)限定费用的70%左右。

目前江西省实行6大疾病(儿童先天性心脏病、白血病、白内障、唇腭裂、尿毒症、重症精神病)免费治疗，其他15个病种被全面推开，在二级医疗机构就诊的报销比例为75%，在三级医疗机构就诊的报销比例为70%，剩下的部分为民政

在山东省，每年每人平均筹集15元大病保险资金，全省筹集9亿7800万元用于购买大病保险，保险企业通过招标明确。

护卫20种大病保障

随着大病的扩大，考验的不仅仅是钱，还有基层的医疗服务能力和监管力度。

“与即将上市的20大大病保障相比，我们建立了4个保障机制。 一是分级诊疗制度，这是医疗服务的保障。 二是药品和消耗品的保障，要合理选用基本药物，主要消耗品要统一采购； 三是财政资金保障，新农合的资金80%由政府负担，这有相当大的保障又是制度保障。 ”姚建红说。

卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉对本报表示，目前卫生部和省级卫生部门组成了重大疾病临床诊疗专家组，提供技术支持和指导，协助开展医疗质量管理和控制以及加强人员培训等工作。 并制定了20种重大疾病的临床路径，细化了相关病种的分类路径，完善了部分病种的诊疗规范和指南，逐渐建立了重要疾病的规范化诊疗体系。

诸宏明认为，20种大病保障的关键是药品、设备和基层医疗服务能力。

卫生部财务司企划价处副处长庄宁说:“首要的是高价消耗品。 现在通过统一购买，降低了高价消耗品的价格。 特别是20个大病的消耗品，必须优先集中购买。”

关于药品，姚建红说，对于临床上用量少、价格便宜的药品，国家统一定点生产供应，全国供应，不参与国家药品招标。

另外，新农合目前面临最大的问题是跨省清算。 诸宏明表示，目前，全国三分之二的省份可以进行省结算，跨省是医疗保险难题，目前已在河南和海南试点，第二批试点省份正在江苏和湖北建立新农合的国家医疗保险平台。