“媒体驳斥仅20余国未实行免费医疗说法”

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最近，一位专家表示，“全世界只有20多个国家没有实施免费医疗”，受到社会关注。 真正的情况是这样吗？ 《求证》栏目委托人民日报驻外记者进行调查和了解，并采访了世界银行和国内相关专家。

疑问1 :有多少国家实行完全免费医疗？

【调查】在70多个被调查国家中，只有极少数国家全民免费接受医疗

在对世界70多个国家的医疗制度进行调查时，只有古巴实施了真正意义上的全民免费医疗。 也就是说，诊断患者不需要任何费用。 在加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等普通免费医疗国家，全体国民都可以享受基本的免费治疗，但实际上需要支付药费、挂号费等一定的费用。

根据《中国卫生统计年鉴》的数据，全世界193个卫生费用支出中，没有一个国家的个人卫生支出为0。 也就是说，没有一个国家不花钱给个人看病。 在英国、日本、美国、印度等被认为是免费医疗的国家，2007年个人卫生支出占卫生总费用的比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。 中国的个体占有率2001年为60%，到了2001年下降到35.5%。

北京大学光华管理学院教授、卫生政策与管理研究中心副主任刘国恩表示，很少有国家提供完全免费、无边界、无上限的医疗服务。 在英国和加拿大，保险目录外的医疗服务也需要自己掏钱。 这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务，政府挖了头，各投保人以税收的形式挖了一部分钱。

世界银行公共卫生研究专家张硕表示，根据世行对世界经济合作组织成员国和东亚各国的统计，看病仍需花钱。 在经合组织成员国，个人卫生支出约占卫生总费用的20%―30%，主要用于购买高端医疗服务。

疑问2 :大多数国家是怎么看病的？

【调查】多实行医疗保险制度，采用不同方法缴纳医疗保险费用，承担部分看病费用

许多国家实行医疗保险制度或者将医疗保险制度与免费医疗相结合。 具体到每个国家，个人购买(加入)医疗保险的费用高低不同，看病过程中的消费，如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也有很大差异。 国务院医改办公室有关负责人日前表示，从全球范围来看，目前已有130多个国家通过建立医疗保险制度处理居民就医问题，许多发达国家建立了覆盖全民的医疗保险体系。 我国已经初步实现了全民基本医疗保险，并在“十二五”时期转入提高医疗保险服务质量。

华中科技大学同济医学院教授姚岚表示，目前发达国家的医疗保障制度有4种类型。 第一种是国家(政府)的医疗保险模式，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧各国等。 医疗保险作为社会福利提供给全民，通过高税收方法筹措资金。 个人诊察不是全部免费的，但是免费度很高。 二是德国、日本等的社会保险模式。 雇主和雇员双方缴费，政府适当补助，全社会分担风险，比较灵活。 三是民间医疗保险模式，也称为商业保险模式，民间保险占60%。 以美国为代表，主体为纯商业保险模式，看病费用高，但老年人、退伍军人等有国家特别保障政策。 第四个:混合型。

根据本报驻外记者的调查，波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等发展迅速的国家实行强制医疗保险或复合型医疗保险，医疗保险费由公司代替员工支付。 个人不需要支付保险费，在公立医院看病时基本医疗免费，特殊病种的手术费、医疗费需要个人承担。 中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度，个人支付一部分保险费，看病时自行承担一部分费用。 在南非，免费医疗和医疗保险相结合，使低收入者可以免费到公立医院看病，而在医疗条件良好的私立医院看病则需要自己购买医疗保险。

撒哈拉以南许多非洲国家的医疗卫生水平很低。 提出全民免费医疗的国家、医药工业基础薄弱、药品缺乏导致无法实际实现免费，或者与疟疾等严重流行性疾病相比进行免费医疗救助等。