“医保经办机构独家垄断有望打破 政府力推三医联动”

本篇文章1492字，读完约4分钟

3月25日召开的国务院常务会议强调，我国将继续加大投入，重视发挥市场作用，落实医疗、医疗保险、医药三联动。 本月，发改委放松了民营医院的价格管理，其中“建立医疗保险经办机构和定点非公立医疗机构的谈判机制”。

但记者了解到，目前我国大部分地区尚未建立医院与医疗保险经办机构之间真正的谈判机制，有的业内人士认为，其原因在于医疗保险经办机构一直处于垄断状态。

中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员江山表示，这种高度垄断的首要特征有三个方面。 一是没有医疗保险服务管理的区别，经营机构和主管人员的社会部门有着“母子”一般的特殊关系。 二是各医疗保险统一地区只有一个主管部门派出的办理机构，投保人没有选择第二个办理机构的余地。 三是运营机构和定点医疗机构本来应该是平等的协商关系，但现实中两者之间完全是监管和监管的关系。

“在医疗保险负责机构垄断的局面下，医疗机构缺乏谈判的筹码，无法联动。” 朝阳医院执行院长陈勇在公立医院改革高级论坛上指出。

一位公立医院院长在接受记者采访时举例说:“到了年底，医疗保险资金似乎要用完，只能接受一定数量的患者，其他医疗保险患者将被医院主任命令到其他医院就诊。” 他说:“其实我们医院在这个地区医疗水平很高，但也没有能力和医疗保险办理机构谈判，都是其家属说了算。”

上海仁济医疗集团总裁郭跃也表示:“目前医疗保险没有起到与医院联动的作用，公立医院无法与医疗保险谈判。 弱小的民间医院就更不用说了。” 因此，他没有仔细看提案委员会的文件。 中欧国际工商学院[微博]卫生管理政策中心主任蔡南南认为，从长远来看，医疗保险资金面临基金崩溃的压力，但医疗保险部门应当让医院接受合理补偿，不要强加患者，而是适当治疗。 为了有效处理这些问题和矛盾，有必要建立医疗保险部门和医疗机构的谈判协商机制。 中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇建议，商业保险机构应参与基本医疗保险的经营管理，增加竞争机制。

虽然国际上没有保险企业经营基本医疗保险，但在国内商业保险企业参与基本医疗保险经营是有先例的。

年4月，卫生部等四部门联合发布《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗办理服务的指导意见》后，中国人保、中国人命( 13.49、0.05、0.37 )、太平洋人命等多家企业参与新农合办理，迅速在新农合整体业务中占有一席之地。 据中国保监会统计，全年保险业参与覆盖4000万人的新农合经营业务，委托管理资金67亿，保险费收入2.5亿，赔偿和补偿3800万人，赔偿和补偿金额60亿元。

中国保监会人身保险监督管理部相关负责人向记者表示，商业保险企业介入加强了政府监管职能，克服了原有人手不足、弄虚作假、中饱私囊等弊端。 当然，在控制不当医疗支出方面更具特点，加大了对不当医疗行为的管制力度。 ”

蔡南南说:“如果在同一地区有两个医疗保险办理机构，这将成为竞争。 如果该医疗保险经办机构不合理，医院可以与另一经办机构签约。 医疗保险患者的自由选择将迫使医疗保险经办机构与越来越多的医疗机构签订合同。 在充分竞争的前提下，医疗保险经办机构有足够的动力与医院谈判。 ”

但是，一位保险业专家表示，一个医疗保险统一地区理论上通常只与一家保险企业签订经营合同，很难出现上述公立医院院长设想的“两三家竞争业态”。

尽管如此，一位分解官员认为，发展改革委员会的文件发出了这样的信号，即为了处理公立医院谈判机制难以解决的问题，将从民营医院着手。 “医疗卫生行业不能完全由政府负责，但政府也不能完全放手，也不能完全交给市场。 要牢牢划分行业、环节，使市场发挥作用。 ”提案委员会的相关人员指出。