“从方便看病到健康生活 山东省深化医改打造健康城市”

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-10-20新闻今年6月1日，山东省启动了首批城市公立医院改革，截至7月1日，286所城市公立医院全面启动了综合改革。 另外，威海等许多城市正在积极探索健康城市建设。 最近，该网记者随国家卫计委访问山东，探索该地区“从看病到健康生活”的改革经验。

通过“网络加”实现智能化的医疗改革

现在互联网和以前流传下来的领域正在融合，如果“互联网加”和医疗改革发生冲突，会出现那些火花吗？

“互联网+”推动科技创新。 小盒子，六个按钮，可以随时随地“保护”患者的心脏。 在齐鲁医院心脏远程监控中心，副主任魏敏向记者展示了这个心脏监视器，说:“患者戴上这个，如果觉得不舒服，按一下，心电图就会自动转发到远程监控平台，患者无需去医院检查。 接受心电图的医生在发现重大问题时，会立即通知患者本人及其所在地区的监护网站(接受该监护器的医疗机构)，特别是涉及生命的，监视器会自动报警。 ”

其实，收到“消息”的医生不仅要评价患者是“有事”还是“没事”。 记者观察到，心脏远程监控中心的医生们对着电脑进一步解决和深入解读新闻。 “监视器只要不离开身体，就会实时记录患者的心脏状况，全天候记录入住，医生分解这段时间的动态心电图，并制作报告反馈给患者。 ”魏敏说。 目前，齐鲁医院心脏远程监测中心服务覆盖国内11个省市，网络200多家各级医院。

齐鲁医院的医生通过远程会议平台与护理医院的医生进行交流

“互联网+”促进分级诊疗。 在齐鲁医院远程会议中心，数十名医生戴着耳机，每人面前有两台电脑，其中一台画面上有正在交流的对接医生，另一台显示着患者的病例资料。 它由医生指导对口医院的医生，每人的工作站上都写有邹平县人民医院、临安县朐山医院等对接医院的名称。

“县医院的技术水平相对较弱，建议通过这种远程交流实现常态化的援助，使合作医院获得持续快速发展的能力。 ”医生高海清说。 他很高兴，经过远程指导，基层医院的技术水平也提高了。

齐鲁医院志愿者指导患者自助受理

“互联网+”优化就诊流程。 在齐鲁医院的门诊大厅，各自助机前都有志愿者指导患者如何自助挂号。 这是该院实现的“一证通”就医方法，患者只需采用身份证建立虚拟账户，打印身份证即可完成诊断、检查、检查、用药、结算等各个环节的手续，每个环节都实时出示邮件。 医院在门诊各区域安装了自助预约机、自助查询机、自助打印机和自助病历机等，提高了患者就诊的自主性和医疗过程的透明度。 医院还实现了就诊区免费无线上网覆盖和360度的真人智能导航服务，患者通过手机导航可以顺利到达诊疗网站。

废除药品附加公立医院，以利于改革

患者在齐鲁医院自动化药店取药

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以药品的高利润带动医院的经济效益，也就是领域所说的“以药养医”，被认为是引起“大处方”、“药物滥用”的后盾，也是医疗改革过程中着力处理的问题。 截至7月1日，山东省286所城市公立医院全面启动综合改革，全部取消药品加成，降低大型设备检测价格。

山东参与改革的城市公立医院，取消药品附加(中药饮片除外) 58.01亿元，ct、磁共振等大型设备检测、检测价格整体下降20%。 “药品零差率销售和大型设备检测的下降减少了医院的收入，这是调整医院收支结构和快速发展模式的必然要求，我们必须为改革谋利。 ”齐鲁院院长李新钢说。

利润从哪里来，减少的收入怎么补偿？ 山东省卫计委主任袭燕说，山东按照“811”的分担比例，对公立医院取消药品加成后减少的收入，政府补贴在10%以上，医院通过内部管理、节约挖掘10%的潜在消化，剩下的部分为医疗服务价格。

以齐鲁医院为例，该医院从今年6月1日开始实施药品差价零率销售，降低了大型设备的检测价格。 截至9月，医院取消药品附加7453.5万元，大型设备检测费用下降1360.6万元，共计8814.1万元。

为弥补差距，齐鲁医院从科学调整医疗服务价格入手，医院对省级物价部门调整的约2000项收款项目逐一进行了整理，科学调整医疗服务价格，使医疗收入增加7040.8万元，补偿比例达到78%。 并且医院实施了全面的预算管理，加强了价格核算，提高了精细化、科学化管理水平，推进了临床路径管理，加大了临床技术创新力度，这些措施比较有效地降低了医院的运行价格，补偿了10%。 值得观察的是，山东省政府加大了对医院改革实施的支持，对齐鲁医院因取消药品加成而减少的收入给予1115万元补贴，为改革的顺利推进提供了保障。

患者到齐鲁医院知名专家门诊就诊

对于补偿来源中的“大头”，即调整后的医疗服务价格，山东省将放开知名专家评审费等131个医疗服务项目的价格，由医疗机构自主定价； 提高看病、护理、手术和床位的价格，共调整近2000个医疗服务项目的价格。 “调整后的价格体现了医务人员的技术劳动价值，100元、200元的知名专家诊疗费用，让患者感受到了阅读的价值，也杜绝了普通感冒来找大专家造成的医疗资源浪费。 ”齐鲁医院神经内科主任医师周盛年说。

医疗服务价格调整后，山东省调整医疗服务价格，结合医疗保险政策，将调整后的价格纳入医疗保险报销，以免患者多花钱。 事实上，改革不仅增加了患者的负担，也带来了经济性，患者门诊平均费用、出院平均费用均呈下降趋势。 山东省立医院集团的数据显示了这一变化。 该院用药占比比去年同期减少7.89%，门诊人均费用增长率减少2.60%，特别是对长时间服用药物的慢性病患者，日常消费逐渐下降，以高血压、冠心病为首的慢性病患者人均门诊药费分别为7 .

预防主要是开展健康教育创建健康城市

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济南市槐荫区南辛庄办事处社区卫生服务中心，输液室和大厅播放健康教育视频，走廊摆放“均衡膳食宝塔”模型，架子上摆放各种健康知识推广图书，供公众阅读……“以预防为主”

为了切实支持辖区内居民的健康管理，南辛庄办事处社区卫生服务中心对所管理的慢性病患者定期随访，经常了解他们治疗服药后的效果，及时纳入慢性病患者医疗保健、日常就诊等相关情况，不断将数据 年该中心通过体检，发现高血压高危人群1077人，干预1077人，干预率100%。 为了进一步推进疾病防治关口，南辛庄办事处社区卫生服务中心倡导健康生活习惯，对辖区6000户居民进行低盐膳食指导，90%的家庭采用了盐控工具。

济南市槐荫区南辛庄办事处社区卫生服务中心的医务人员正在调查患者资料

了解本辖区居民健康状况后，南辛庄办事处社区卫生服务中心筛选要点管理人员，在6个家庭医生服务队伍中与慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇等最需要健康干预的人群签约，提供健康档案的建立、电话咨询、入户访问、个人合同服务等 目前，这6个家庭医生服务小组与本辖区居民签订了1689份服务合同。

传达健康理念，帮助居民养成健康的生活习惯，不仅是医疗机构，城市整体的规划、布局、建设也是为了居民的健康考虑。 威海是全国第一个国家卫生城市。 年，威海市市委发表第1号文件《关于建设健康城市的意见》，为建设健康城市规划了路线图。 这包括生态化、建立组合型都市区、培养市民健康的生活习惯、推进全面健身、建立十分钟的健身圈等。 济南市也将健康教育工作作为提高大众保健意识和全民身体素质的治本项目，近年来将健康教育纳入社区、农村、公司、学校，使居民轻松获得健康知识和技能，在潜移默化中改变不良生活习惯。

山东省卫计委副主任是富军15日举办的健康城市和健康社区创新快速发展高峰论坛，山东各级党委政府十分重视健康促进工作，目前山东省政府已经开展了两次健康山东行动，积极开展城乡健康知识普及、健康技能培训和行为干预、减盐防控高血压等工作 烟台、威海、济南、泰安等大力推进健康城市建设，政府主导、部门合作、社会动员、大众参与的健康教育和健康促进机制普遍建立，城乡居民健康素养水平明显提高。