“河南焦作：大病医保与精准扶贫结合 处理因病致贫难题”

本篇文章1081字，读完约3分钟

本网北京8月5日电在全民医保的今天，即使有基本的医保、大病保险，也有部分人因贫困而看不起病。 河南焦作市就此推出困难群众大病补充保险，精准界定保障对象，促进大病补充保险与精准扶贫有机结合，探索应对困难群众疾病贫困问题的新途径，“夯实”就医。

三类人将成为补充医疗保障的对象

按照政策设计，基本医疗保险、大病保险为“普惠制”，复盖城乡全体居民； 大病补充保险是“优惠制”，与困难群众建立的补充医疗保障制度进行比较。 这个群体包括城乡最低生活保障对象、城镇“三无”人员、农村五保供养对象和其他特殊困难者三类。

据统计，焦作以上三类人员共有15.2万人。 年，焦作市困难群众住院医疗合规总费用1万元以下的人数占87.9%，未达到大病保险1.5万元的发放线。 给15万困难群众产生了1亿6千万元的看病费用，负担很重。

患者看病费用的个人负担降至25%以下

在实践中，大病补充保险对困难群众发挥着独特的保障作用。

焦作市卫计委主任、市医改办常务副主任宁继学认为，基本医疗保险实际报销率约为50%，大病保险起算线1.5万元，多数困难群众看病只报销一半，其余仅为大病保险起算线，大病保险报销仅6个百分点 有大病补充保险后，支付线为3000元，合规费用报销比例为75%左右，全程就诊费用报销比例提高10%~15%，个人负担在25%以下。 加上补偿的民政医疗援助金，基本上可以保障有困难的群众就医问题。

这样，困难人群至少有4层医疗保障网:基本医疗保险-大病保险-大病补充保险-民政救助补偿。 据焦作市人民政府官网7月14日发布的《焦作市困难群众补充医疗保险政策解读》显示，截至目前，大病补充医疗保险制度已向该市825名困难群众索赔100万元。

政府购买服务以控制医疗费

引入商业保险企业承接，实现政府主导、商业运营，探索建立困难的大众商业保险医疗救助机制，成为大病补充保险的基本思路。

根据以上思路，民政部门编制贫困群众名单，自筹焦作市县财政资金1020万元，为中国人民健康保险股份有限企业焦作中心的分支机构企业购买服务，为全市15万城乡困难群众提供每人的商业保险医疗救助。

保险企业按规定保证本利润运营，盈亏平衡点94%，余额部分纳入大病补充保险“累计盈余资金”管理，年内赔偿支出达94%，由焦作市卫计委组织相关部门和公司考核判断，由政府和保险企业分别承担部分

另外，为了加强医疗费用控制，《焦作市困难群众补充医疗保险政策解读》规定，基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院不纳入医疗保险报销范围的医疗费，分别不得超过医疗总费用的2.5%、10%、20%，超过的部分为医疗机构