“药品零差率改革逼近 肿瘤医院或年损失上亿元”

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“我们往往过于埋头于什么，而忘记了初衷”。 北京朝阳医院执行院长陈勇党委副书记近日在一次论坛上反思当前公立医院药品“零差距”改革时，问:“零差距”改革的目标到底是为了什么？

他所说的零差率改革，是指公立医院药房按照药品采购价格实行零差率销售的政策，但迄今为止，医院药品一直在附加销售。 国家政策允许公立医院药品最多加价15%出售，以弥补政府在公立医院投资不足的问题。

药品加成一直是公立医院收入的重要组成部分，差率为零后，根据理想的改革方案，收入被空砍掉的区块，应该通过提高医疗服务的价格和财政补助来弥补，实现“腾笼换鸟”

但是，医疗服务价格改革进展缓慢，财政补助也不够。 随着零收入差距改革的年头大幅临近，公立医院普遍发现了利润调整的困难。

用药物培养医生:

公立医院维持运营的道路

年9月1日，一早到北京朝阳医院就诊的人发现，药品附加和挂号费被取消，取而代之的是新增的医事服务费。

原来5-14元的挂号费变成了42-100元的医事服务费，这有点不被患者接受。 但是，这样负担没有加重，反而减轻了。 原因是医院药品附加被取消，没有开大处方的动力了。

和朝阳医院一样，当时北京有5家医院通过试验分离医药，新建“医事服务费”，实现了排队换药。

改革前，公立医院的收入渠道有三条。 包括财政资金、医疗服务项目(诊疗、手术等)的收款和药品)消耗品)的附加，其中药品占了大头。

虽然政府医院运营方面的财政资金持续增加，但实际上只占很小一部分，为“20%以下”。 北京一家三甲医院院长表示，公立医院80%的运营资金不是来自财政资金。

在《中国卫生和计划生育统计年鉴》中，南都记者发现年均各公立医院财政补助收入只有7.7%，其中三级医院6.2%、二级医院9.7%、最高的一级医院最多只占15.2%。 这也证实了上述医院院长的说法。

第二条途径是医疗服务收钱。 虽然医疗服务应体现医务人员的价值，但目前的收钱定价标准仍遗留在计划经济时代，也无法体现医务人员的风险因素和技术含量。

上海交通大学附属仁济医院院长李卫平表示，进行脑干肿瘤切除术需要4名医生用显微镜操作近10个小时，是难度和风险系数最高的四级手术，但按照上海标准，只能收5000元钱。

陈勇说，一些地区正在进行服务价格微调，但“这还不够”。 许多医疗服务项目低于价格。

而且，面对人工费等价格上涨的压力，“以药补医”成为公立医院维持运营的“华山之一道”:是卖很多药，开大处方，还是卖贵药。 因为附加值是固定的，药物越高，附加值就越高。

前卫生部部长陈竺在《求是》中介绍说，从1954年开始，中国对公立医疗机构的药品使用实行了涨价15%的差价率的政策。 改革开放后，市场化改革的方向是公立医院开始依赖药品加成。

根据《统计年鉴》公布的数字，各级公立医院收入中，包括中药和西药在内的药品收入占38%左右。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立在接受采访时也表示:“医院和制造商已经形成了优势共同体而不是患者。”

因此，舍弃药品的附加，成为2009年新医疗改革中发展最大的改革。 公立医院正在给自己做癌症切除手术。

“因服务费而被强制平行移动药品”

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2009年中共中央、国务院发表的《关于深化医药卫生体制改革的意见》确定了目标，指出:“改革药品附加政策，实行药品差益零售。”

陈勇也是这个“手术”的操纵者。 作为朝阳医院的负责人，肩负着医院运营的压力，也参加了年北京医院药品“零差率”改革政策的制定。

的意见认为，该“手术”的“预后”应通过适当提高服务收款和政府补贴两个关口，与医疗保险支付挂钩，在一定程度上处理取消药品附加后公立医院收入减少的问题。

年北京正在准备医疗改革，动刀的切入点依然是药。 在当初的构想中，北京也需要调整手术、护理、诊疗等医疗服务的价格，估算相当多的量，但是报告完成后，没有被批准。

为了推进改革，政策制定者想了别的方法。 2009年的改革意见中确定“可以通过药品购销差异化涨价、药事服务费设定等多种玩法进行阶段性改革”。 作为过渡方法之一，可以设置药事服务费来完成药品加成的平移。

据推算，按照去年的水平，每名患者平均可领取50-60元的药事服务费，然后平行移动。 提出这个方案后，领导提出的意见是:“我们说要取消老百姓附加药品，那边要收药事服务费，但显然换汤不换药。” 于是，这个方案也成了否定的。

之后，第三个方案得到了大致的同意，那就是将“药事服务费”改为“医事服务费”，“医院政策性损失的那个都在里面”。 但是，如果收医事服务费，收挂号费和诊疗费是不愿意重复收钱的，所以要把后两者一起并入医事服务费。

“在北京使用医疗服务费平行移动药品是强制的，不是我们的自主选择”。 陈勇回顾这段历史，坦率地说:“改革是多么困难。” 本来应该通过全面的医疗服务价格调整来平行移动，但北京改革模式是“提高了一个价格”，也就是只依靠以前流传的挂号费、诊疗费。

以这种方式，北京的五所医院试点以来，已经过了三年多，“应该说平移是成功的”陈勇说。 药品加成减少的收入，可以完全靠医疗服务费平行移动，而且我们五家医院多少有些盈余。

朝阳医院成功取消药品加成，患者一般说“朝阳医院不杀人”，医院还能从中受益不少，这些都让陈勇感到自豪，在圆桌会议上也引起了不少羡慕。

据南都记者介绍，朝阳医院在改革之初的用药比例(药品收入占医院总收入的比例)达到53%，降至35%。 另一方面，由于医疗保险当初年度超额6%的不足，可以用改革后最多的年18%的总额预付医疗保险资金。

如果肿瘤医院或年损失达亿，谁来弥补？ [/s2/]

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今年，北京将在600多家公立医院全面推开医药分离，取消药品加成。 天津等地也有这个计划。

5家公立医院平行移动成功，但没有信心代替其他医院管理者。 特别是在专科肿瘤医院，就像改革前夕坐在针箐上一样。

中国医学科学院肿瘤医院是国家肿瘤临床医学研究中心。 本院医务处副处长邱亭林坦言困惑颇多，另一方面，作为国家级专科医院，医科院肿瘤医院的门诊就诊量远远不及综合性三甲医院。

这意味着，我院用体现门诊看病量的医事服务费实现平移并不容易。 年我院门诊量为76万，北医三院门诊量达到391万。

另外，肿瘤医院内科患者多，用药费用本来就特别高。

辽宁省肿瘤医院院长朴浩哲表示，连续3年分解，该院药物所占比例稳定在50%左右，如果取消药品加成，将损失1亿元的纯收入。

江苏也要求年底推开药品零差率改革，控制药物占有率。 南京军区总医院副院长杨国斌表示，肿瘤科医生好，用药指标不合理，肿瘤科用药量大，“不让用药怎么办？ ”。

虽然肿瘤医院比较“赚钱”的是放射科，但我们知道内科仍然是重要的治疗手段。 南京军区总医院改革后年收入可能少2亿美元。

北大肿瘤医院的医疗机构邢沫也告诉南都记者，收入减少到了7，8000万人。 医科大学肿瘤医院也做了估算，零差率改革将减少1.2亿元的收入。

据南都记者介绍，辽宁省的几家医疗改革试点公立医院已经取消药品附加，但是正在实行政府补贴的方法，“拿不到补贴”。 许多公立医院管理者认为医疗服务的价格调整才是补偿机制的正道，但调整滞后。

江苏、浙江、四川等一些地方城市和县级公立医院提出取消药品加成，“价格补偿70%、财政补助20%、医院消化10%”的办法，但很多医院不买。

陈勇表示，取消药品加成是改革的第一步，最终目标是建立公立医院合理的补偿机制。 “我们只做了上半场。 下半场应该继续干！ ”

但是，朝阳医院等能引领北京医疗改革模式到什么程度，依然无望。 随着分级诊疗的推进，三级医院的门诊量大幅减少，被下放至二级或基层社区卫生服务中心后，能否依靠医务服务费维持令人担忧。

陈勇自己也有点担心。 取消药品加成，设立医务服务费，根据当年测算情况完成平移。 但是，虽然医院的运营价格逐年上升，但医疗服务费并未随之上升。 因此，在移动空期间也会丢失。 “如果医疗服务的价格调整跟不上，医药的分离在北京模式也难以持续。 ”陈勇说。